關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓治療58例骨關(guān)節(jié)病療效觀察

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓治療骨關(guān)節(jié)病的臨床療效，并與未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)作比較。方法116例患者隨機(jī)分為A組(關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓術(shù))和B組(未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù))各58例，觀察比較兩組分別隨訪1年內(nèi)、隨訪2年以上的臨床療效。結(jié)果 隨訪1年內(nèi)，A組優(yōu)良率87.93%，隨訪2年以上，A組的優(yōu)良率82.76%，A組不同隨訪時(shí)間優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年內(nèi)及隨訪2年以上的優(yōu)良率均較未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)的B組的優(yōu)良率有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05);但B組不同隨訪時(shí)間的優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷小，有利于緩解疼痛和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;鉆孔減壓;膝關(guān)節(jié);骨關(guān)節(jié)病

[中圖分類號(hào)] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-126-02

Curative Efficacy of Arthroscopic Clean-up plus Drilling Decompression for Osteoarthropathy

LIU ChaoxianZOU Sihua

Department of Orthopedics，Loudi City，Stannary Central Hospital，Loudi 417500，China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of arthroscopic clean-up plus drilling decompression for osteoarthropathy and compare it with the knee clean-up surgery without arthroscopic drilling decompression. Methods We divided 116 cases randomly into Group A(arthroscopic cleaning-up and drilling decompression) and Group B(the knee clean-up surgery without arthroscopic drilling decompression) and compared the treatment effect of two groups in the 1-year follow up and the 2-year follow up. Results The 1-year follow up showed the excellent rate of Group A was 87.93% and the 2-year follow up showed the excellent rate of Group A was 82.76% and there was no significant difference in the different follow-ups of Group A(P>0.05). The excellent rates of Group A of 1-years and 2- year follow-ups were higher than those of Group B，with a significant difference between the two groups(P<0.05)，but there was no significant difference in the different follow-ups of Group B(P>0.05). Conclusion Arthroscopic clean-up plus drilling decompression for osteoarthropathy helps alleviate pain and joint function recovery with less trauma.

[Key words] Arthroscopy;Drilling;Knee;Osteoarthropathy

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎(OA)是骨科最多發(fā)的慢性疾病之一，50歲以上的人群中約有80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是骨性炎最常發(fā)生的部位，骨關(guān)節(jié)炎最先累及關(guān)節(jié)軟骨，以后關(guān)節(jié)滑膜、軟骨下骨都會(huì)發(fā)生相應(yīng)病理改變;膝關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確骨性關(guān)節(jié)炎的病理改變程度和部位，并能夠通過沖冼和清理進(jìn)行相應(yīng)治療[1]。2000年8月～2008年10月，作者通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加股骨內(nèi)外髁鉆孔減壓治療骨關(guān)節(jié)病58例，并與未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者116例，男22例，女94例;年齡40～76歲。均有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限。X片示骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙稍變窄;其中12例有游離體，32例半月板退變。行該手術(shù)指征為:病痛明顯，有反復(fù)腫脹病史，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，非手術(shù)治療效果不佳。116例患者隨機(jī)分為A組(關(guān)節(jié)鏡下清理加鉆孔減壓術(shù))和B組(未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù))各58例，兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

A組:①接前步驟于屈膝70度，在前外側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控下行高位內(nèi)側(cè)入路，行膝關(guān)節(jié)前室和髁間窩清理術(shù)。②伸直膝關(guān)節(jié)，將鏡頭轉(zhuǎn)向髕上囊，通過前內(nèi)側(cè)入路插入操作器械，清理髕上囊和內(nèi)側(cè)間溝。③在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下做髕下外側(cè)入路，對(duì)外側(cè)間溝和髕上囊進(jìn)行清理。④屈曲膝關(guān)節(jié)，對(duì)內(nèi)側(cè)、外側(cè)間隙進(jìn)行清理。如發(fā)現(xiàn)游離體摘除，有影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨贅予以清除。⑤去除松動(dòng)的、呈魚鱗樣翻起的和脫落的關(guān)節(jié)軟骨碎片，以及半月板上因退行性改變而松動(dòng)或翻起的瓣?duì)钏毫?。⑥根?jù)病變的具體情況決定清除的范圍和程度，因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)幕で谐鶗?huì)造成術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹和積血，切除卡壓于髕股關(guān)節(jié)、股骨-脛骨關(guān)節(jié)的肥厚滑膜，切除阻礙視野和關(guān)節(jié)鏡操作的過度增生的滑膜組織，在滑膜切除后用加入腎上腺素的生理鹽水溶液沖洗關(guān)節(jié)腔。⑦關(guān)節(jié)腔灌洗用電動(dòng)水泵能夠維持一定的關(guān)節(jié)腔壓力和流量，充分灌洗關(guān)節(jié)腔。

清理結(jié)束后，用電鉆上好直徑3mm的克氏針，于內(nèi)、外側(cè)入口向股骨內(nèi)外髁非承重區(qū)鉆孔各2～3個(gè)。解開止血帶，檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)無活動(dòng)性出血，縫合入口。彈力繃帶加壓包扎。

B組:僅采用如上所述A組的關(guān)節(jié)鏡治療，未行鉆孔減壓術(shù)。

1.3術(shù)后處理

常規(guī)應(yīng)用抗生素，彈力繃帶包扎4～7d。術(shù)后第4天抽出殘余液體，注入透明質(zhì)酸鈉，行髕骨內(nèi)推。術(shù)后1周，活動(dòng)關(guān)節(jié)(0°～90°)，第2周行全關(guān)節(jié)功能鍛煉，第3周開始患肢負(fù)重鍛煉。術(shù)后2、4、6周和3個(gè)月定期檢查，檢查關(guān)節(jié)積液、活動(dòng)度。隨訪6～48個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種治療方法隨訪療效比較見表1。116例患者隨訪6個(gè)月至4年，未出現(xiàn)切口感染。根據(jù)1ysholm評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨訪結(jié)果顯示:隨訪1年內(nèi)，A組優(yōu)良率87.93%，隨訪2年以上，A組的優(yōu)良率82.76%，A組不同隨訪時(shí)間優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年及隨訪2年以上的優(yōu)良率均較未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)[3]的B組的優(yōu)良率有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)，但B組不同隨訪時(shí)間的優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。

3討論

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎通常是指隨著年齡增長(zhǎng)，軟骨基質(zhì)的基本成分軟骨素逐漸減少，膠原纖維暴露于外在壓力之下而變得脆弱，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)破壞。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理變化首先表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退變、軟化、纖維化。軟骨脫落后骨質(zhì)暴露，關(guān)節(jié)液混濁、稠密，充滿大量軟骨碎片及游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境惡化，后期出現(xiàn)滑膜增生、肥厚以及充血炎性改變，關(guān)節(jié)內(nèi)各種致痛因子、增生的骨贅等綜合性因素引起關(guān)節(jié)疼痛[1]。

同時(shí)晚期軟骨鈣化層及軟骨下骨裸露，軟骨面下骨髓血管纖維化增生，即不斷產(chǎn)生新骨沉積于裸露的骨下，形成致密邊緣區(qū)骨質(zhì)增生，引起骨質(zhì)激惹，關(guān)節(jié)軟骨下骨組織內(nèi)血液循環(huán)障礙導(dǎo)致骨內(nèi)瘀血及壓力增高，導(dǎo)致骨內(nèi)高壓癥。通過股骨內(nèi)外髁鉆孔減壓，平衡骨內(nèi)外壓力，有效地緩解患者的疼痛，尤其“靜息痛”患者療效更為確切。

關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛以前多采用減少活動(dòng)及藥物治療等保守療法，治療效果并不好。采用切開關(guān)節(jié)清理術(shù)，雖可達(dá)到清理關(guān)節(jié)腔的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、容易并發(fā)關(guān)節(jié)粘連、僵硬等，患者接受度不高。

近年來，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，幾乎所有關(guān)節(jié)內(nèi)病變的手術(shù)均可在關(guān)節(jié)鏡下完成[2]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度高。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可修整破損的軟骨面，行半月板切除術(shù)或成形術(shù)，切除增生肥厚的滑膜，去除防礙運(yùn)動(dòng)的骨贅，消除髁間窩撞擊現(xiàn)象，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，同時(shí)大量的生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔可將組織碎片、組胺、5-羥色胺及前列腺素等致痛因子清理干凈，這些處理均有利于改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，有利于炎癥的消退及正?；旱姆置?，加上鉆孔減壓可以降低骨內(nèi)壓，故有效地緩解患者疼痛，從而打斷骨關(guān)節(jié)病病理改變的惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)1ysholm評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨訪結(jié)果顯示隨訪1年內(nèi)，A組優(yōu)良率87.93%，隨訪2年以上A組的優(yōu)良率82.76%，A組不同隨訪時(shí)間優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年內(nèi)及隨訪2年以上的優(yōu)良率均較未行鉆孔減壓的膝關(guān)節(jié)清理術(shù)[4]的B組的優(yōu)良率有明顯提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)，但B組不同隨訪時(shí)間的優(yōu)良率比較，差異無顯著性(P>0.05)，因此關(guān)節(jié)鏡下清理加上股骨內(nèi)外髁鉆孔減壓技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎可以獲得滿意的臨床效果。

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(收稿日期:2010-02-27)