關節鏡下清理加鉆孔減壓治療58例骨關節病療效觀察

[摘要] 目的 探討關節鏡下清理加鉆孔減壓治療骨關節病的臨床療效，并與未行鉆孔減壓的膝關節清理術作比較。方法116例患者隨機分為A組(關節鏡下清理加鉆孔減壓術)和B組(未行鉆孔減壓的膝關節清理術)各58例，觀察比較兩組分別隨訪1年內、隨訪2年以上的臨床療效。結果 隨訪1年內，A組優良率87.93%，隨訪2年以上，A組的優良率82.76%，A組不同隨訪時間優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年內及隨訪2年以上的優良率均較未行鉆孔減壓的膝關節清理術的B組的優良率有明顯提高，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05);但B組不同隨訪時間的優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。結論 采用關節鏡下清理加鉆孔減壓治療膝關節骨關節病創傷小，有利于緩解疼痛和關節功能的恢復。

[關鍵詞] 關節鏡;鉆孔減壓;膝關節;骨關節病

[中圖分類號] R684[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-126-02

Curative Efficacy of Arthroscopic Clean-up plus Drilling Decompression for Osteoarthropathy

LIU ChaoxianZOU Sihua

Department of Orthopedics，Loudi City，Stannary Central Hospital，Loudi 417500，China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of arthroscopic clean-up plus drilling decompression for osteoarthropathy and compare it with the knee clean-up surgery without arthroscopic drilling decompression. Methods We divided 116 cases randomly into Group A(arthroscopic cleaning-up and drilling decompression) and Group B(the knee clean-up surgery without arthroscopic drilling decompression) and compared the treatment effect of two groups in the 1-year follow up and the 2-year follow up. Results The 1-year follow up showed the excellent rate of Group A was 87.93% and the 2-year follow up showed the excellent rate of Group A was 82.76% and there was no significant difference in the different follow-ups of Group A(P>0.05). The excellent rates of Group A of 1-years and 2- year follow-ups were higher than those of Group B，with a significant difference between the two groups(P<0.05)，but there was no significant difference in the different follow-ups of Group B(P>0.05). Conclusion Arthroscopic clean-up plus drilling decompression for osteoarthropathy helps alleviate pain and joint function recovery with less trauma.

[Key words] Arthroscopy;Drilling;Knee;Osteoarthropathy

退行性骨關節病又稱骨關節炎(OA)是骨科最多發的慢性疾病之一，50歲以上的人群中約有80%患有骨性關節炎。膝關節是骨性炎最常發生的部位，骨關節炎最先累及關節軟骨，以后關節滑膜、軟骨下骨都會發生相應病理改變;膝關節鏡檢查可以明確骨性關節炎的病理改變程度和部位，并能夠通過沖冼和清理進行相應治療[1]。2000年8月～2008年10月，作者通過關節鏡技術加股骨內外髁鉆孔減壓治療骨關節病58例，并與未行鉆孔減壓的膝關節清理術作比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共有膝關節骨關節病患者116例，男22例，女94例;年齡40～76歲。均有膝關節腫脹、疼痛，活動受限。X片示骨質增生，關節間隙稍變窄;其中12例有游離體，32例半月板退變。行該手術指征為:病痛明顯，有反復腫脹病史，關節活動受限，非手術治療效果不佳。116例患者隨機分為A組(關節鏡下清理加鉆孔減壓術)和B組(未行鉆孔減壓的膝關節清理術)各58例，兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀方面比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

A組:①接前步驟于屈膝70度，在前外側入路關節鏡的監控下行高位內側入路，行膝關節前室和髁間窩清理術。②伸直膝關節，將鏡頭轉向髕上囊，通過前內側入路插入操作器械，清理髕上囊和內側間溝。③在關節鏡監控下做髕下外側入路，對外側間溝和髕上囊進行清理。④屈曲膝關節，對內側、外側間隙進行清理。如發現游離體摘除，有影響關節活動的骨贅予以清除。⑤去除松動的、呈魚鱗樣翻起的和脫落的關節軟骨碎片，以及半月板上因退行性改變而松動或翻起的瓣狀撕裂。⑥根據病變的具體情況決定清除的范圍和程度，因為不適當的滑膜切除往往會造成術后膝關節腫脹和積血，切除卡壓于髕股關節、股骨-脛骨關節的肥厚滑膜，切除阻礙視野和關節鏡操作的過度增生的滑膜組織，在滑膜切除后用加入腎上腺素的生理鹽水溶液沖洗關節腔。⑦關節腔灌洗用電動水泵能夠維持一定的關節腔壓力和流量，充分灌洗關節腔。

清理結束后，用電鉆上好直徑3mm的克氏針，于內、外側入口向股骨內外髁非承重區鉆孔各2～3個。解開止血帶，檢查關節腔內無活動性出血，縫合入口。彈力繃帶加壓包扎。

B組:僅采用如上所述A組的關節鏡治療，未行鉆孔減壓術。

1.3術后處理

常規應用抗生素，彈力繃帶包扎4～7d。術后第4天抽出殘余液體，注入透明質酸鈉，行髕骨內推。術后1周，活動關節(0°～90°)，第2周行全關節功能鍛煉，第3周開始患肢負重鍛煉。術后2、4、6周和3個月定期檢查，檢查關節積液、活動度。隨訪6～48個月。

1.4統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件進行分析，采用卡方檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

兩種治療方法隨訪療效比較見表1。116例患者隨訪6個月至4年，未出現切口感染。根據1ysholm評定標準[2]，隨訪結果顯示:隨訪1年內，A組優良率87.93%，隨訪2年以上，A組的優良率82.76%，A組不同隨訪時間優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年及隨訪2年以上的優良率均較未行鉆孔減壓的膝關節清理術[3]的B組的優良率有明顯提高，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)，但B組不同隨訪時間的優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。

3討論

原發性骨關節炎通常是指隨著年齡增長，軟骨基質的基本成分軟骨素逐漸減少，膠原纖維暴露于外在壓力之下而變得脆弱，關節軟骨出現破壞。膝關節骨關節炎的病理變化首先表現為關節軟骨的退變、軟化、纖維化。軟骨脫落后骨質暴露，關節液混濁、稠密，充滿大量軟骨碎片及游離體，關節內環境惡化，后期出現滑膜增生、肥厚以及充血炎性改變，關節內各種致痛因子、增生的骨贅等綜合性因素引起關節疼痛[1]。

同時晚期軟骨鈣化層及軟骨下骨裸露，軟骨面下骨髓血管纖維化增生，即不斷產生新骨沉積于裸露的骨下，形成致密邊緣區骨質增生，引起骨質激惹，關節軟骨下骨組織內血液循環障礙導致骨內瘀血及壓力增高，導致骨內高壓癥。通過股骨內外髁鉆孔減壓，平衡骨內外壓力，有效地緩解患者的疼痛，尤其“靜息痛”患者療效更為確切。

關節炎患者的膝關節疼痛以前多采用減少活動及藥物治療等保守療法，治療效果并不好。采用切開關節清理術，雖可達到清理關節腔的目的，但手術創傷大、恢復慢、容易并發關節粘連、僵硬等，患者接受度不高。

近年來，隨著關節鏡手術技術的不斷提高，幾乎所有關節內病變的手術均可在關節鏡下完成[2]。關節鏡手術具有術后恢復快、并發癥少、可重復使用等優點，患者接受程度高。關節鏡手術可修整破損的軟骨面，行半月板切除術或成形術，切除增生肥厚的滑膜，去除防礙運動的骨贅，消除髁間窩撞擊現象，取出關節內游離體，同時大量的生理鹽水沖洗關節腔可將組織碎片、組胺、5-羥色胺及前列腺素等致痛因子清理干凈，這些處理均有利于改善關節腔內環境，有利于炎癥的消退及正常滑液的分泌，加上鉆孔減壓可以降低骨內壓，故有效地緩解患者疼痛，從而打斷骨關節病病理改變的惡性循環。

本研究結果顯示，根據1ysholm評定標準[3]，隨訪結果顯示隨訪1年內，A組優良率87.93%，隨訪2年以上A組的優良率82.76%，A組不同隨訪時間優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)。但A組隨訪1年內及隨訪2年以上的優良率均較未行鉆孔減壓的膝關節清理術[4]的B組的優良率有明顯提高，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)，但B組不同隨訪時間的優良率比較，差異無顯著性(P>0.05)，因此關節鏡下清理加上股骨內外髁鉆孔減壓技術治療膝關節炎可以獲得滿意的臨床效果。

[參考文獻]

[1] 劉軍. 最新骨科臨床治療常規技術大全[M]. 北京:人民衛生出版社:2002:776-778.

[2] 查振剛. 關節鏡下射頻汽化治療半月板損傷的應用[J]. 中國顯微外科雜志，2003，2(3):207.

[3] 鄢宏，張洪. 關節鏡下診斷和治療膝關節疾患[J]. 中國內鏡雜志，2004， 10(1):41-42.

[4] 楊明連. 關節鏡下治療膝骨性關節炎隨訪觀察[J]. 中國骨傷，2005， 6:437-438.

(收稿日期:2010-02-27)