治療椎-基底動脈供血不足的療效對比觀察

[摘要] 目的 比較觀察銀杏達莫注射液、鹽酸丁咯地爾注射液、鹽酸倍他司汀氯化鈉液三種方案治療椎-基底動脈供血不足的療效。方法 120例椎-基底動脈供血不足患者，隨機分為A、B、C三組，分別用銀杏達莫注射液、鹽酸丁咯地爾注射液、鹽酸倍他司汀氯化鈉液治療。10d為一療程，觀察對比療效。結果 三組用藥后療效出現時間均為1～3d，一個療程后，A組總有效率為95.0%;B組總有效率為97.5%;C組總有效率為77.5%。A、B兩組的療效均優于C組(P<0.05)，而A、B兩組間療效差異無統計學意義(P>0.05)。結論 銀杏達莫注射液、鹽酸丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足均顯效快、療效高，用藥比較安全，為治療椎-基底動脈供血不足的理想用藥。

[關鍵詞] 銀杏達莫;鹽酸丁咯地爾;倍他司汀;椎-基底動脈供血不足

[中圖分類號] R743[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-119-02

椎-基底動脈供血不足是神經血管系統常見疾病，其臨床癥狀復雜多樣，但絕大多數以眩暈、惡心、嘔吐、運動不能為主訴，本病大多發生于中年以上的患者，其發病原因主要為動脈粥樣硬化、高脂血癥、高黏血癥以及椎-基底動脈受機械性壓迫或頸交感神經受到刺激引起椎-基底動脈痙攣，從而造成管腔狹窄。我院采取三種治療方案治療椎-基底動脈供血不足各40例，療效作了對比觀察，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2005年7月～2009年10月就診病人120例，其中男47例，女73例;年齡36～79歲，50歲以上者86例;眩暈者120例，眩暈發作與頭頸部活動有關者104例，位置性眩暈者3例，自覺視物旋轉者29例，共濟失調漂浮感者89例，惡心、嘔吐者117例，一過性視物障礙者51例，聽力下降者10例;頸椎骨質增生者90例，頸椎椎間隙狹窄者13例，伴糖尿病17例、高血壓病39例。均經詢問病史、體查、耳科檢查、神經系統檢查、經顱多普勒(TCD)檢查、頸椎X線片及頭顱CT檢查診斷為椎-基底動脈供血不足。按隨機化原則將120例患者分為A、B、C三組，每組40例。各組年齡、性別、TCD檢查差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2診斷依據

參照公認的診斷指標[1]，凡具備下述指標中至少兩項者做出診斷:(1)發作性眩暈伴或不伴惡心嘔吐;(2)突發性視力障礙;(3)共濟失調;(4)頭痛、枕頂部痛;(5)意識障礙或暈厥;(6)腦干定位癥狀。

1.3治療方法

A組每例患者以銀杏達莫注射液20mL加5%葡萄糖注射液500mL(糖尿病患者用生理鹽水)每日1次靜脈滴注;B組每例患者以鹽酸丁咯地爾注射液200mg加5%葡萄糖液500mL(糖尿病患者用生理鹽水)每日1次靜脈滴注;C組每例患者以鹽酸倍他司汀氯化鈉液500 mL(含鹽酸倍他司汀0.02g與氯化鈉4.5g)每日1次靜脈滴注。三組均連用10d為1個療程。糖尿病、原發性高血壓等給予相應的治療。

1.4觀察指標

依據患者癥狀、體征、TCD變化為主要觀察指標，觀察用藥前后肝、腎功能變化。

1.5療效判定標準

治愈:癥狀、體征消失，TCD顯示椎-基底動脈血流速度恢復正常;顯效:癥狀明顯減輕，TCD改善60%以上;好轉:癥狀減輕，TCD改善40%以上;無效:癥狀無改善，TCD改善40%以下。

1.6統計學方法

療效比較采用秩和檢驗，檢驗水準α取0.05。

2結果

2.1療效

三組療效經秩和檢驗，C組與A、B組比較差異有統計學意義(P<0.05);A組和B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。A組和B組的療效優于C組。見表2。三組用藥后療效出現時間均為1～3d。治療10d后，A組治愈34例，顯效4例，好轉2例，總有效率95.0%;B組治愈35例，顯效4例，好轉1例，總有效率97.5%;C組治愈28例，顯效3例，好轉6例，無效3例，總有效率77.5%。

2.2不良反應

A組用藥后偶見惡心、嘔吐、頭痛、頭暈。1例出現皮膚瘙癢反應，肝、腎功能均無明顯變化。B組用藥后偶見口干、嗜睡，注射速度過快時(滴速>60滴/min)可出現胃痛、惡心、皮膚潮紅或瘙癢等不適，肝、腎功能均無明顯變化。C組用藥后偶見口干、胃部不適、皮膚瘙癢等，肝、腎功能均無明顯變化。以上不良反應均未影響繼續用藥。

3討論

椎-基底動脈供血不足是神經血管系統常見疾病，其臨床癥狀復雜多樣，但絕大多數仍以眩暈為主訴，本病大多發生于中年以上的患者，其發病原因主要為動脈粥樣硬化、椎-基底動脈受機械性壓迫或頸交感神經受到刺激引起椎-基底動脈痙攣，從而造成管腔狹窄，當狹窄>80%則出現腦血流的降低[2]。其基本病理生理變化為血液循環障礙，局部有氧代謝障礙，酸性代謝產物堆積，影響紅細胞的變形性及毛細血管的通透性，使血小板集聚增強，血液呈高凝狀態，血流緩慢[3]。

銀杏達莫注射液為復方制劑，含銀杏總黃酮及雙密達莫。通過所含銀杏總黃酮擴張腦血管，改善腦缺血引起的癥狀和記憶功能，通過所含雙密達莫抑制血小板聚集、釋放。作用機制可能為:①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，局部腺苷濃度升高，作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環化酶，使血小板內環磷酸腺苷增多。通過這一途徑，血小板活化因子、膠原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制。②抑制環磷酸鳥苷磷酸二酯酶，強化內皮舒張因子引起的環磷酸腺苷濃度升高。③抑制血栓烷素A2形成，使血小板聚集受到抑制。④通過增強PGI2的作用，擴張血管。銀杏達莫可增加紅細胞表面的負電荷，促進紅細胞解聚，提高紅細胞變形能力。另外銀杏達莫還具有降低血液黏度、清除自由基、緩解腦缺血、缺氧及腦水腫等作用。鹽酸丁咯地爾注射液為α-腎上腺素能受體抑制劑，可松弛血管平滑肌，擴張血管，減少血管阻力，并有較弱鈣拮抗作用。本品還具有改善紅細胞變形性、抑制血小板聚集、改善微循環、增加氧分壓的作用。鹽酸倍他司汀注射液為H1受體激動劑，腦血管擴張藥，顯著增加腦循環血流量，改善血循環，并有抑制血液凝固及ADP誘導的血小板凝集作用。

應用銀杏達莫注射液、鹽酸丁咯地爾注射液、鹽酸倍他司汀氯化鈉液三種治療方案治療椎-基底動脈供血不足，其原理亦在于較快改善椎-基底動脈的供血狀況，增加腦血流量，防止腦神經元的不可逆損害，達到治療的目的。其藥理作用有所不同，本次研究結果表明上述三種藥物治療椎-基底動脈供血不足均能達到較好的療效，但以A組銀杏達莫注射液和B組鹽酸丁咯地爾注射液的治療方法療效明顯優于C組鹽酸倍他司汀氯化鈉液治療椎-基底動脈供血不足療法，P<0.05。治療結果證明銀杏達莫注射液和鹽酸丁咯地爾注射液治療椎-基底動脈供血不足總有效率分別達95.0%和97.5%，且顯效快(1～3d)，為治療椎-基底動脈供血不足的理想用藥，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 邢晉凌，田莉婭，王順利，等. 椎基底動脈供血不全合并腔隙性腦梗塞34例臨床觀察與治療分析[J]. 中華臨床醫學雜志，2006，7(3):15-16.

[2] 顧慎為. 經顱多普勒檢測與臨床[M]. 上海:上海醫科大學出版社，1993:70-71.

[3] 陳澤清. 川芎嗪在腦血管病治療中的應用[J]. 中國中西醫結合雜志，2003，23(5):378-379.

(收稿日期:2010-02-08)