參附注射液聯合左卡尼丁治療血液透析性低血壓療效觀察

[摘要] 目的 探討參附注射液聯合左卡尼丁治療血液透析性低血壓的療效和安全性。方法 選擇我院腎內科反復發生低血壓的血液透析患者20例，給予參附注射液50mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，并予左卡尼丁1.0g靜脈注射。觀察透析中血壓、心率變化。結果 20例患者治療后透析中及透析后的動脈血壓較治療前相比有顯著提高(分別為P<0.01和P<0.05)。治療總有效率90%。結論 參附注射液聯合左卡尼丁治療血液透析性低血壓療效確切，安全性良好。

[關鍵詞] 血液透析;低血壓;參附注射液;左卡尼丁

[中圖分類號] R544.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-46-02

低血壓是血液透析(HD)過程中常見的并發癥，其發生率約20%～30%[1]。透析中頻繁發生低血壓不但增加透析患者的痛苦，而且增加醫務人員的工作量。另外在治療期間常出現低血壓不耐受，可導致治療終止，直接影響患者的透析質量。低血壓的發生一般是多因素的，臨床上所采取的治療措施大都有一定的局限性。我們應用參附注射液聯合左卡尼丁治療20例透析中并發低血壓的患者，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇20例終末期腎衰維持性血液透析患者，其中男11例，女9例;年齡39～74歲，平均(48.8±5.4)歲。原發性慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，痛風性腎病1例，多囊腎1例。接受維持性血液透析時間為1～6年。

1.2入選標準

入選患者均為透析中發生低血壓。透析中低血壓標準[2]為在血液透析時，出現低血壓癥狀:輕者打哈欠、頭暈、汗出、乏力、視物模糊、脈搏加速，重者出現黑矇、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、呼吸困難、一過性意識喪失等;同時收縮壓降低20mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下。所有患者使用德國4008s血液透析機，用F6透析器，所有病例均給予調整最適鈉135～140mmol/L，血流量200mL，減少或停止超濾，溫度36℃透析，調整干體重，但低血壓不能被糾正。

1.3方法

患者透析前停用抗高血壓藥，透析過程中禁止進食。每次血透開始時給予參附注射液(雅安三九藥業有限公司產)50mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注。結束后給予左卡尼丁1.0g靜脈注射。每次透析前測量平臥位基礎血壓及心率，透析開始后每30分鐘測量1次血壓及心率，觀察并記錄患者的癥狀及血壓、心率。觀察1個月內透析前后動脈血壓、透析中最低血壓及心率的變化、癥狀的改善情況、醫務人員干預情況和副作用。

1.4療效判定標準[3]

顯效:動脈血壓較治療前上升15mmHg以上，低血壓癥狀消失，能正常進行透析;有效:動脈血壓較治療前上升5～15mmHg，低血壓癥狀減少，能正常進行透析;無效:動脈血壓無明顯變化，低血壓經常發生，需或不需補充高滲溶液。

1.5統計學處理

所有數據用(χ±s)表示，統計分析采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。所有資料統計采用SPSS13.0統計軟件處理。

2結果

20例患者經1個月治療觀察發現，在采用參附注射液聯合左卡尼丁治療后透析后血壓、透析中最低血壓與治療前比較差異有統計學意義(分別為P<0.01和P<0.05)，見表1。治療后透析中心率有顯著減慢(P<0.01)，見表2。20例患者參附注射液聯合左卡尼丁治療后共240例次血液透析中，154例次(64.16%)無低血壓發生，57例次(23.75%)低血壓發生減少;效果分析，顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率90%。20例患者透析前后體重及超濾量均無顯著性差異。無過敏、頭痛等不良反應。

3討論

癥狀性低血壓是透析常見的并發癥之一，老年人、糖尿病腎病、合并心腦血管疾病、高血磷、合并使用硝酸酯類藥物等是透析中發生低血壓的獨立危險因素。低血壓原因大部分是由于血容量過度減少引起，但部分透析時間長的患者出現頑固性低血壓與血管收縮能力障礙及心臟因素有關，原因是自主神經功能紊亂、交感神經活動異常降低、心功能和血管反應性紊亂[4]。有學者研究認為α2、β2腎上腺素能受體的功能損害可引起交感神經活力降低，從而導致尿毒癥患者出現頑固性低血壓。且終末期腎衰竭患者多存在左室肥厚舒張功能障礙，左室舒張末期壓力增高，容量減低，致使靜脈回流受阻，血漿再充盈速率減慢，引起心輸出量降低、心臟灌注減少，發生透析中低血壓。參附注射液由紅參、附子組成，含有多種活性物質如人參皂甙、烏頭堿等，具有益氣活血、回陽救逆、固脫的功能。人參對垂體-腎上腺皮質系統有刺激作用，能提高機體的應激能力，提高機體對物理、化學傷害的防御能力。參附注射液通過刺激腎上腺皮質系統，增強α2、β2腎上腺素能受體的功能，提高交感神經活力，改善透析患者低血壓狀態。據文獻報道參附注射液具有明顯增強心肌收縮力，增加心輸出量，減慢心率，改善心肌缺血、缺氧，提高泵功能、穩定血壓的作用。肉堿是脂肪代謝中長鏈脂肪酸轉運入線粒體內進行氧化產生能量所必須的載體物質，同時有清除體內多余的酰基產物的作用。血液透析時，游離肉堿被清除導致酰基化肉堿比例增加，可引起透析中低血壓。研究發現血透患者補充左旋肉堿可以不同程度的改善血脂狀況，提高運動能力，改善精神狀態、心功能和貧血狀況，使透析中低血壓發生率降低[5]。本組治療聯合使用參附注射液及左卡尼丁改善心功能、調節血管收縮能力，使透析中低血壓發生明顯減少，總有效率為90%，療效確切，安全無副作用，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王海燕. 腎臟病學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2008:2028.

[2] 葉任高，沈清瑞. 腎臟病診斷與治療學[M]. 北京:人民衛生出版社，1994:629-630.

[3] 許元文，梁艷冰，張滌華，等. 米多君預防反復發生的血液透析相關性低血壓療效觀察[J]. 中國血液凈化，2005，4(12):657-659.

[4] 蔡礪，左力. 血液透析中的低血壓及其防治[J]. 中國血液凈化，2008， 7(1):3-6.

[5] 王質剛. 血液透析中氧化應激及其預防[J]. 中國血液凈化，2003，2(1):5-8.

(收稿日期:2010-02-22)