某全日制寄宿中學一起急性出血性結膜炎調查報告

[摘要] 目的 探討疾病暴發原因，評價控制措施實施效果，為有效控制疫情提供科學依據。方法 制定個案調查表對學校病例進行調查，對調查病例進行三間分布分析;對住校病例進行1:1的病例對照調查;對2008年8月25~28日發病的(即處于傳染期內)回家的病例，進行家庭續發病例調查。結果 男生罹患率18.97%，女生罹患率4.48%(χ2=73.77，P<0.01);走讀生罹患率4.48%，住校生罹患率12.63%(χ2=6.15，P<0.05);病例對照調查: 對31例病例作1:1的病例對照調查，結果提示共用水龍頭有統計學意義(χ2=6.15，P<0.05，OR=4.28，95%可信限1.15~16.85);家庭續發調查:23戶家庭出現新發病例，戶發病率71.87%，發病35例，家庭續發率31.25%(易感人數112人)。學校放假1周，對現癥病例積極隔離治療，家庭隔離治療10d，同時在學生回家期間對全校進行一次徹底的終末消毒。經過實施上述控制措施，學生返校后，疫情得到控制，沒有新發病例;家庭續發率為31.25%，明顯低于文獻報道。結論 家庭隔離病人，在突發公共衛生事件易發生、且較為敏感的學校，短期內控制新病例的發生是有效可行的;在病人放回家時，依托各級防病組織網絡，發揮村支兩委和村醫的作用，加強健康教育顯得非常重要。

[關鍵詞] 急性出血性結膜炎;流行病學調查;中學;家庭隔離治療;家庭續發率;終末消毒;健康教育

[中圖分類號] R777.31[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-73-02

2008年8月24日接到黎平縣疾病預防控制中心報告，該縣九潮中學自8月18日首發急性出血性結膜炎疫情，病人不斷增多，至8月24日發現90余例病人。8月28日，學校為了控制此起疫情，全校放假1周，采用家庭隔離方式。為了解流行因素及對家庭的影響，我們分別于8月27日、10月8 日兩次對該起疫情進行調查，現報道如下。

1材料與方法

1.1病例定義

自2008年8月18~27日在該學校或家庭出現眼結膜充血、腫脹、眼部刺痛、有分泌物或伴畏光流淚者。

1.2病例調查

制定個案調查表對學校病例進行調查，對調查病例進行三間分布分析。

1.3危險因素調查

對住校病例列出一覽表，進行編號，抽取編號偶數的住校病例作為病例組，采用學生花名冊按編號隨機抽取偶數的健康住校學生作對照組(男女性別一致，年齡相差5歲內)，進行1∶1的病例對照調查。

1.4家庭續發調查

對8月25~28日發病的(即處于傳染期內)回家的病例，進行家庭續發病例調查。

續發病例定義:傳染期病例(學生)回家后10d內引發本家庭其它成員發病的病例。

1.5統計軟件

使用Epi Info Version 3.3.2、卡方檢驗計算器1.61、Excel 2003作為本文主要數據統計學計算軟件。

2結果

2.1學校基本情況

九潮中學位于九潮鎮鎮政府所在地，黎平縣西部，距縣城約60公里，是一所全日制寄宿中學。該校有三個年級24個班，1437人，男生701人，女生736人，教職工68人;有男生宿舍24間，住宿500人，每間有26平方米，平均居住21人，最多者居住34人，最少者18人，平均0.8個平方米居住1人。床鋪均為通鋪，分上下2層。大部分學生沒有臉盆，其它洗漱工具混雜存放。寢室內無供水，學生生活用水主要使用男生宿舍前供水點(2號水龍頭)。大部分男生有不使用臉盆而用毛巾搭在公用水龍頭洗漱的習慣;女生宿舍75間，住宿600人，每間有12平方米，平均居住8人，平均1.5個平方居住1人，床鋪為上下鋪。洗漱工具分開存放，但有相互接觸的現象。有臉盆，寢室內有水供應，大部分女生在寢室內洗漱，女生宿舍旁有供水點(1號水龍頭)，偶爾有女生在此洗衣;食堂旁有供水點(3號水龍頭)，學生們主要在此洗刷碗筷。

2.2流行強度

截止2008年8月27日，全校共發病166例，其中學生發病165例，罹患率為11.48%(165/1437)，老師發病1例，罹患率為1.47%(1/68)。

2.3時間分布

學生首發病例于8月18日發病，至8月22日達發病高峰，病例分布見圖1。

2.4年級、班級分布

全校共3個年級24個班(每年級8個班)，除初三(5)班無病例發生外，其余23個班均有不同程度的病例發生，罹患率最高的是初二(1)班，罹患率為29.09%(16/55)，最低是初三(3)班，罹患率1.49%(1/67)，其中初一年級罹患率為10.23%(53/518)，初二年級為14.62%(69/472)，初三年級為9.62%(43/447)。三個年級罹患率差異有統計學意義(χ2=6.89，P<0.05，df=2)。

2.5人群分布

最大年齡40歲(老師)，最小11歲，13~16歲發病156例，占總病例數93.97%。男生701人，發病133例，罹患率18.97%，女生736人，發病33例，罹患率4.48%，經卡方檢驗有統計學意義(χ2=73.77，P<0.01);走讀生337人，發病26例，罹患率4.48%，住校生1100人，發病139例，罹患率12.63%，經卡方檢驗有統計學意義(χ2=6.15，P<0.05)。

2.6病例對照調查

對31例病例作1:1的病例對照調查，結果提示共用水龍頭有統計學意義。見表1。

2.7家庭續發調查

對32例引入病例家庭(144人)進行續發病例調查，結果23戶家庭出現新發病例，戶發病率71.87%，發病35例，家庭續發率31.25%(易感人數112人)。以家庭人口數4人的續發率最高，為54.76%(23/42)。戶發病中，1戶1例15戶，占發病戶65.22%，1戶2例4戶，1戶3例4戶，分別各占17.39%。35例續發病例中，與首例病人共用臉盆28例，占80%，共用毛巾2例，占5.71%，共用電話(手機)13人，占37.14%，與患者同床睡覺12例，占34.28%，給患者滴眼藥水6例，占17.14%。而未發病的9戶人家(33人)，均沒有與患者共用臉盆、共用電話(手機)、與患者同床睡覺及給患者滴眼藥水等。

3討論

急性出血性結膜炎是一種傳染性極高的急性病毒性眼病，其傳播速度之快，流行范圍之廣，除了呼吸道傳染病流行性感冒可相比以外，在其他疾病中是極為少見的。從本起疫情看，最早病例8月18日，最晚8月28日，學生罹患率11.48%，流行時間僅為10d。說明了該病在集中人群，特別是農村學校住校生，生活環境較差，容易造成較大面積的流行。

本次調查學生病例中，男生罹患率明顯高于女生，特別是男住校生罹患率高，可能是男生宿舍居住環境擁擠且為通鋪，洗漱工具混雜存放、大部分沒有臉盆，用毛巾搭在公用水龍頭上洗漱等生活習慣所致，且病例對照調查表明，共用水龍頭洗漱有統計學意義。

學校是一個突發公共衛生事件易發的集體單位，也是易引起社會關注的敏感單位。本病傳播途徑多種，且易于實現。早期在防治措施上，盡管黎平縣開展了健康教育宣傳、張貼急性出血性結膜炎預防宣傳資料、對病人接觸的物品用84消毒液浸泡或清擦消毒、對患者進行治療等措施，但效果不是很好。因此在8月28日，學校放假1周，對現癥病例積極隔離治療[1]，采取家庭隔離治療10d，同時在學生回家期間對全校的寢室、教室、餐廳、公共場所，公用體育用品、學生生活用品及學生的衣被等進行一次徹底的終末消毒[2]。經過實施上述控制措施，在學生返校后，疫情得到控制，沒有新發病例。說明這種措施(家庭隔離病人)，在突發公共衛生事件易發生且較為敏感的學校，短期內控制新病例的發生是行之有效的。但從防治措施的效果價格上，由于病例的引入，造成家庭病例的發生。從本次疫情看，家庭續發率為31.25%，雖然明顯低于文獻報道(急性出血性結膜炎疫情在流行高峰時，家庭二代發病率或續發病例占60%[1])，但仍然引起一定病例的發生，因將病人放回家時，依托各級防病組織網絡[3]，發揮村支兩委和村醫的作用，加強健康教育，發告家長通知書，提高家庭易感人群的自我保護，顯得非常重要。

[參考文獻]

[1] 田純學，曹亞軍，李鈺瓊，等. 兩起中學急性出血性結膜炎暴發流行調查分析[J]. 公共衛生與預防醫學，2008，19(3):43.

[2] 李奕才，薛志強，嚴新風，等. 某企業急性出血性結膜炎暴發因素及其控制措施實施評價[J]. 現代預防醫學，2008，35(17):3425.

[3] 王偉偉，吳美芳，朱劍鋒，等. 開展急性出血性結膜炎社區監測管理的實踐[J]. 上海預防醫學，2005，17(11):553.

(收稿日期:2010-03-10)