外治法為主治療產后尿潴留90例觀察

[摘要] 目的 探討產后尿潴留的治療方法。方法 對治療組90例患者均使用外治法為主，加用酚妥拉明肌肉注射。結果 治療組90例產后尿潴留者經上法治療后，出現排尿時間平均為2.3h，達到自主排尿時間平均為4h，療效與分娩方式無差異性。治療后陰道出血情況及產婦血壓無明顯變化，未出現腹瀉、惡心、嘔吐等毒性反應;通過設立77例對照組觀察，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 外治法對治療產后尿潴留有較好療效，具有成本低廉、給藥方便、作用迅速、療效可靠、簡便易行、無不良反應等特點。

[關鍵詞] 產后尿潴留;外治法;療效

[中圖分類號] R714.46[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-133-02

產后尿潴留是產科常見的一種并發癥，主要由于產程中先露部的壓迫，使膀胱黏膜水腫，自主功能失調，排尿反射不能進行;產后由于傷口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激尿道括約肌發生痙攣;剖宮產術前常規留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產婦術后使用鎮痛泵(布比卡因、氟哌利多、嗎啡)加重了排尿困難等原因所致。中醫認為主要是膀胱氣化失職所致，由于素體虛弱，肺氣不足，復因產時耗氣傷血，肺脾之氣益虛，不能通調水道，故小便不利。我院采用外治法治療產后尿潴留167例，療效滿意，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

產后尿潴留是指產婦產后8h內不能排尿而膀胱尿量>600mL或者產婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100mL，即診斷為產后尿潴留[1]。本療法選取1996年1月～2009年12月在我院住院分娩、產后發生尿潴留的產婦共167例，其中剖宮產101例，自然分娩66例，均系妊娠37～42周頭位分娩，年齡22～40歲。治療組90例，對照組77例，兩組在年齡、病程方面經統計學處理無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療

1.2.1治療組①患者取仰臥位，有導尿管留置者，去除導尿管。取配制好的藥粉約3g(藥粉為本院自制，主要成分為甘遂、山莨菪堿、冰片等)，放入清潔后的神闕穴，外面用傷濕止痛膏貼敷密封，待患者出現自主排尿2h后去除藥物并洗凈敷藥部位，敷藥最長時間不超過6h。②用酚妥拉明10mg肌肉注射，2h后可重復1次(最多注射兩次，不可多次注射)，出現自主排尿后立即停止。③口服補中益氣丸，每次2丸(每丸9g，共18g)，溫開水送下或者燉服。用藥后2h開始觀察并記錄自主排尿情況。

1.2.2對照組采用外陰熏洗、水聲誘導、電針療法、下腹部倒T字形封閉、長時間留置導尿。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行處理，組間采用χ2檢驗。

2結果

2.1療效判定

實施治療的同時拔除導尿管，治療后2h進行尿量觀察、記錄，每小時記錄一次，4h內出現自主排尿者為有效，8h出現自主排尿者為顯效，24h內無復發者為臨床治愈，24h內不出現自主排尿者為無效。

2.2治療結果

兩種方法治療產后尿潴留的結果:治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

治療組90例經本療法治療后，出現排尿平均時間為2.3h，達到自主排尿時間平均為4.1h，療效與分娩方式無差異性。治療后陰道出血情況及產婦血壓無明顯變化，未出現腹瀉、惡心、嘔吐等毒性反應。

3討論

3.1167例產后尿潴留主要原因分析

3.1.1術前留置導尿管共70例，占42%。在剖宮產術前常規留置尿管，采用硬膜外麻醉，大部分產婦術后使用鎮痛泵(布比卡因、氟哌利多、嗎啡)加重了排尿困難[2]。留置導尿后持續引流尿液，膀胱呈空虛狀態，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能[3]。還有插尿管操作中損傷尿道黏膜，拔管時會造成尿道口黏膜機械性刺激，使尿道黏膜水腫，拔管后畏懼排尿。

3.1.2產后宮縮乏力共23例，占14%，各種原因引起的宮縮乏力致第二產程延長，胎頭長時間壓迫膀胱和尿道，引起神經反射性的尿潴留[4]。產婦過度疲憊、體力消耗、腸管脹氣，而致產后尿潴留。

3.1.3平產會陰損傷共52例，占31%，為保護產后會陰部的彈性和完整性，側切率增加。我院會陰側切率占平產的72.58%。側切縫合后產婦往往不習慣床上排尿。分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，無力排尿，會陰切口疼痛，抑制了排尿動作，造成了產后尿潴留。

3.1.4精神高度緊張共22例，占13%，部分產婦因缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過分焦慮恐懼，寢食不安，擔憂懼怕排尿污染會陰傷口裂開，產生排尿恐懼，延長排尿時間引起尿潴留。主要由于產程中先露部的壓迫，使膀胱黏膜水腫，感受功能失調，排尿反射不能正常進行;孕婦分娩后由于傷口和尿道周圍組織損傷性疼痛刺激，導致尿道括約肌發生痙攣所致。

3.2治療機制

甘遂為大戟科植物甘遂Euphorbia kansui Liou的干燥塊根，主瀉水飲，破積聚，通二便，有強烈的瀉下、利尿等作用[5]。《本草經疏》記載:“甘遂，其味苦，其氣寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所謂水蠱也。又主疝瘕腹滿、面目浮腫及留飲，利水道谷道，下五水，散膀胱留熱，皮中痞氣腫滿者，謂諸病皆從濕水所生，水去飲消濕除，是拔其本也”。本療法采用復方制劑并通過外敷途徑給藥，大大減弱甘遂的藥物毒性，利用其對穴位的刺激作用和強烈的利尿作用取得了良好的治療效果。配方中山莨菪堿有解除平滑肌痙攣、擴張血管的作用，木香含有桂皮醛，可促進穴位皮膚對甘遂的吸收利用，同時通過對穴位的刺激作用，增強了排尿反射的協調性。補中益氣丸可補益中氣，使膀胱得以氣化，以增強利尿之效。全方藥物組合合理，療效可靠。經臨床觀察，本方對男性前列腺炎、前列腺增生等引起的尿潴留同樣具有良好療效。

酚妥拉明為α-受體短效阻滯劑，有較強的抗腎上腺素作用，它抑制去甲腎上腺素對血管的收縮作用，主要用于外周血管痙攣性疾病，能舒張血管，降低外周阻力，改善肢體及內臟的血液供應，改善微循環。應用酚妥拉明治療產后尿潴留，可以有效地改善微循環，減輕黏膜水腫，幫助膀胱肌恢復肌張力，與外敷藥合用，可以起到協同作用，促使排尿反射形成，解除尿道括約肌的痙攣而引起排尿。

產后尿潴留是孕婦產后常見的并發癥，發生率較高，對產婦產后的恢復極為不利，影響子宮收縮，不利于產婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，降低母乳喂養的成功率，而且可延長住院日，增加患者費用。外治法為主治療產后尿潴留，具有成本低廉、給藥方便、作用迅速、療效可靠、簡便易行、無不良反應等特點，在基層醫院易于推廣應用。

[參考文獻]

[1] 沈曲，李崢. 術后尿潴留的預防及護理進展[J]. 中華護理雜志，2005， 40(3):223.

[2] 金茶花. 產后尿潴留的原因分析及護理[J]. 護士進修雜志，2005，20(2):148.

[3] 姚宵安，胡躍，劉迎春，等. 留置導尿管拔除前注入開塞露預防尿潴留的臨床觀察[J]. 中華護理雜志，1998，33(10):598.

[4]謝愛鳳，齊中普. 開塞露在術后尿潴留中的應用40例[J]. 實用護理雜志，2003，19(7):46.

[5] 徐曉玉. 中藥藥理學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:83.

(收稿日期:2010-01-29)