膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經尿道汽化電切治療的體會

[摘要] 目的 探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經尿道汽化電切術治療的臨床效果。方法 對20例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經尿道汽化電切術，并觀察隨訪12～39個月。結果 19例患者術后均排尿通暢，1例患者排尿困難經間斷尿道擴張后癥狀緩解;2例患者術后膀胱腫瘤復發，但復發部位不在尿道及前列腺窩。結論 膀胱癌合并前列腺增生同期行經尿道汽化電切術治療安全可靠。

[關鍵詞] 膀胱癌;前列腺增生;同期;經尿道汽化電切術

[中圖分類號] R737.14[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-139-02

我院自2007年6月～2009年11月有選擇地對20例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經尿道汽化電切術，術后臨床效果滿意，現報道體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料

20例患者，年齡55～78歲，平均年齡67.5歲，均有排尿困難病史，8例合并有無痛性肉眼血尿，術前彩色多普勒超聲、CTU等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發17例，多發3例，彩超測量前列腺重量56～82g，最大尿流率在(8.5±4.5)mL/s，化驗TPSA均小于4ng/mL。術前均進行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查，病理診斷為尿路上皮細胞癌。臨床分期T1期14例、T2期6例。術前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內科疾患控制穩定。

1.2方法

采取腰麻加硬膜外聯合麻醉，截石位，經尿道置入汽化電切器械及電切鏡，觀察膀胱腫瘤部位、數量、大小及與輸尿管口關系，明確前列腺增生部位、大小和尿道、精阜情況。先行膀胱腫瘤電切，以蒸餾水作沖洗液，應用環狀電極切除瘤體、蒂部及距腫瘤基底2cm的膀胱壁，深度達肌層，創面止血后換滾狀電極燒灼，Ellick沖洗器反復沖洗，洗凈切除組織。以蒸餾水200mL加入絲裂霉素20mg溶解后注入膀胱內，保留15min后排出。之后改為甘露醇作沖洗液，行前列腺增生部電切術，應用鏟狀電極將兩側葉及中葉腺體切除至外科包膜后，修切平整創面，換滾狀電極可靠止血并燒灼全部創面，Ellick沖洗器反復沖洗，洗凈切除組織，再次觀察膀胱及前列腺創面，無活動出血后拔出電切器械及電切鏡，置入F20-22三腔氣囊尿管，接生理鹽水行持續膀胱沖洗48～72h，術后常規應用止血藥物、抗生素預防感染，5～7d拔除尿管，并開始規律膀胱內灌注絲裂霉素化療。

2結果

該組患者均手術順利，手術時間在90min以內，術后未發生電切綜合征，1例患者術后出血，經積極止血非手術治療后出血停止。術后病理診斷:尿路上皮細胞癌、前列腺增生。術后19例患者排尿困難癥狀明顯改善，1個月時測最大尿流率在(19.5±3.5)mL/s，1例患者術后仍排尿困難，行間斷尿道擴張后癥狀緩解，測最大尿流率在15mL/s。20例患者均獲得隨訪，5例隨訪1年后失訪，其余15例隨訪至今。2例患者膀胱腫瘤分別于術后12個月、18個月發現復發，位置在膀胱內側壁，并不在尿道及前列腺窩，再次行經尿道膀胱腫瘤汽化電切術后隨訪至今未復發。

3討論

關于膀胱癌并發前列腺增生能否同期進行汽化電切手術，目前有兩種截然不同的觀點。有作者認為同時進行膀胱癌電切和前列腺增生電切并不存在膀胱腫瘤種植的問題[1];也有作者認為膀胱頸部膀胱癌復發與同期行恥骨上經膀胱前列腺摘除術和膀胱腫瘤切除術后膀胱腫瘤在前列腺窩種植有關[2]。在以往由于擔心膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經尿道汽化電切會導致膀胱腫瘤在前列腺窩及后尿道種植，我們對此類患者均實行分期手術治療。實際工作中經常出現膀胱腫瘤汽化電切術后患者排尿困難癥狀加重，甚至出現急性尿潴留;術后膀胱灌注化療藥時導尿管置入困難，增加患者痛苦，甚至出現等到二期行前列腺汽化電切術時因尿道狹窄無法置入電切器械的情況。在此之后我們嘗試進行了有選擇的膀胱癌合并前列腺增生同期行經尿道汽化電切術，術后效果滿意，隨訪均未發現尿道或前列腺窩有膀胱腫瘤種植復發。

體會以下幾點是手術成功的關鍵:(1)選擇合適的患者:患者均是膀胱癌術前估計分期T2期之前，前列腺輕中度增生。高齡、并發嚴重的內科疾患、估計手術耐受力差的患者，仍建議分期手術已確保手術的安全性。(2)術者應有良好的腔內操作技術;同期行兩種手術勢必會延長手術時間，應將電切時間控制在90min以內，避免電切時間過長沖洗液大量吸收發生稀釋性低鈉等電切綜合征，降低手術風險。(3)電切膀胱腫瘤時應用蒸餾水作沖洗液，因為蒸餾水對腫瘤細胞有裂解作用。膀胱腫瘤切除后立即應用絲裂霉素行膀胱灌注化療，最大程度殺滅尿道及膀胱內存在的腫瘤細胞，減少膀胱腫瘤轉移的發生。(4)前列腺電切后應用電凝燒灼全部創面，使前列腺窩表面形成焦痂層，此層無血液供應，腫瘤細胞不易種植生長。(5)拔除尿管后立即開始膀胱灌注絲裂霉素化療，方案是生理鹽水60mL加絲裂霉素20mg，先每周1次，共8次，之后每個月1次，共10次，療程共1年。

膀胱癌合并前列腺增生癥同期行經尿道汽化電切治療通過一次手術，既切除了膀胱腫瘤，又解除了膀胱出口的梗阻，而且并不增加膀胱癌復發的機率，解決了以往需分期手術治療的問題，避免了二次手術產生的風險、減少了治療費用，效果安全可靠。

[參考文獻]

[1] CHEN Q，SUN LS. Observation of curative effect of transurethral electro-resection treatment for bladder[J]. China journal of endoscopy，2003，9(12):74-75.

[2] 徐承良，尤國才，睦元庚，等. 膀胱癌合并前列腺增生的一期開放切除術(附14例報告)[J]. 中華泌尿外科雜志，1996，17(4):222-223.

(收稿日期:2010-03-03)