1435例重型顱腦損傷院前急救分析

[摘要] 目的 探討昆明市重型顱腦損傷的原因和院前急救。方法 回顧性分析云南省急救中心2005年8月～2009年7月院前急救重型顱腦損傷1435例的臨床資料。結果 重型顱腦損傷的原因前三位是交通事故、高處墜落、斗毆。男性為主，占75.12%;青壯年居多，占79.79%。104例患者現場死亡，1331例患者均得到及時有效的院前急救，并安全轉運到醫院進一步治療，途中無一例死亡。結論 充分的急救準備、合理的現場救治和及時安全的轉運，并與院內急救緊密銜接是提高重型顱腦損傷院前急救成功率的關鍵。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;院前急救;分析

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-107-02

重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，近10年來我國顱腦損傷患者數量急劇上升，在正常人群中年發病率為95/10萬，絕對數量可達100萬人左右[1]，其中重型顱腦損傷患者占18%～20%[2]。云南省急救中心2005年8月～2009年7月院前急救1435例重型顱腦損傷患者，現進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于云南省急救中心調度信息數據庫及病案系統。

1.2一般資料

4年間云南省急救中心共急救重型顱腦損傷患者1435例，急救半徑平均9.8公里，平均反應時間(即呼叫受理至急救車到達事發現場時間)11分鐘30秒。男性1078例(75.12%)，女性357例(24.88%)，男︰女=3.02︰1。年齡1～94歲，平均年齡34歲，18～45歲者最多，有1145例(79.79%)。職業不明者1134例(79.02%)，工人206例(14.36%)，學生和干部分別是78例(5.44%)和17例(1.18%)。詳細情況見表1。

1.3病因

交通事故1013例(70.59%)，高處墜落296例(20.63%)，斗毆62例(4.32%)，重物打擊51例(3.55%)，其他13例(0.91%)。詳細情況見表2。

1.4傷情判斷

判斷傷情主要依據意識障礙程度、生命體征、神經系統癥狀與體征，并結合是否存在合并傷與休克等狀況綜合考慮[3]。單純重型顱腦損傷890例(62.02%)，其中閉合性損傷716例(49.89%)，開放性損傷349例(24.32%)，合并胸部或腹部閉合性損傷138例(9.62%)，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折232例(16.17%)。GCS評分:3～5分597例(41.60%)，6～8分838例(58.40%)。

1.5 救治措施

所有病例均常規按照治療規范給予:保持呼吸道通暢、氧氣治療、外傷止血包扎、開放靜脈通道、降低顱內壓、抗休克、止血、監測生命體征、意識、瞳孔等處理。

2結果

呼吸心跳停止行現場搶救無效死亡104例(7.25%)，1331例(92.75%)患者均得到及時有效的院前急救，并安全轉運到醫院進一步治療，途中無一例死亡。

3討論

昆明市重型顱腦損傷的特點是交通事故、高處墜落為主要原因，男性好發，青壯年為主，7.25%患者現場死亡，92.75%患者均能得到及時有效的院前急救和安全轉運到醫院進一步治療，途中無一例死亡。昆明市交通事故頻發的原因主要是市民交通意識不強，有關部門管理不到位，車輛劇增，道路擁擠，機動車與非機動車及行人混行，駕駛員新手增加迅速，疲勞駕車，酒后駕車等。安全生產管理和社會治安綜合治理有待加強。我中心在每輛急救車上都配有大學本科學歷的醫生、護士各一名，駕駛技能嫻熟的駕駛員一名，訓練有素的擔架員兩名;每輛急救車上都配有心肺復蘇包、心電圖機、除顫起搏監護儀、脈氧儀、血糖儀、人工智能電匠、輸液泵、鏟式擔架、外傷包、液體包、急救藥箱等精良的急救設備等;每輛救護車上都安裝有導航GPS，衛星定位系統車載終端，無限車載移動電話等先進的調度指揮系統。

調度指揮中心在接到呼救后，立即指揮離事發現場最近的值班急救人員和救護車輛趕赴現場。急救人員抵達現場后立即對傷員重點了解病情，認真檢查頭部和全身情況，診斷為重型顱腦損傷者現場急救要積極采取以下措施:立即開放呼吸道并給氧，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者最緊迫的急救措施，且對促進傷情恢復和預后亦有重要作用[4];開放靜脈通道;降低顱內壓;抗休克;止血;給外傷的止血包扎;骨折的固定;監測生命體征、意識、瞳孔等處理。懷疑有頸椎、胸錐、腰椎損傷的患者，正確使用頸托、腰椎固定帶，用鏟式擔架搬運。情況緊急時立即實施心肺復蘇術等。確認已經死亡的移交警方處理。

轉送按照“就近、專科”的原則進行。能否將傷員快速安全地運送至醫院，是評價一個地區急救系統是否完善的重要標志之一[5]。120調度指揮中心根據現場醫生報告的傷員情況，聯系最近的具備救治條件的醫院做好接收救治傷病員的準備。現場處置傷員后，急救人員用救護車邊救治邊監護將傷病員盡快轉運至醫院，并與醫院進行必要的交接，確保現場救治、途中轉運和院內救治保持連續性，提高救治成功率，減少傷殘率及病死率。本組受傷病例全部在傷后10～60min內安全轉運到醫院救治，途中病死率為零。

[參考文獻]

[1] 周良輔，胡錦. 加強和重視顱腦創傷的救治工作[J]. 中華神經外科疾病研究雜志，2005，4(3):193-199.

[2] 周丹彤，林長春，蔡學良，等. 高氧液在重型顱腦傷院外急救中應用效果分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，6(6):383.

[3] 林才經，蔣健. 現代院前急救學[M]. 福州:福建科學技術出版社，2007:446-448.

[4] 方偉敏，陳曉平. 氣管插管時機對心肺復蘇的影響[J]. 中華急診醫學雜志，2003，12(5):336-337.

[5] 顏明治，程彬，趙興吉，等. 城市突發大型災害事件的院前急救[J]. 中華急診醫學雜志，2005，14(2):171-172.

(收稿日期:2010-02-23)