1435例重型顱腦損傷院前急救分析

[摘要] 目的 探討昆明市重型顱腦損傷的原因和院前急救。方法 回顧性分析云南省急救中心2005年8月～2009年7月院前急救重型顱腦損傷1435例的臨床資料。結(jié)果 重型顱腦損傷的原因前三位是交通事故、高處墜落、斗毆。男性為主，占75.12%;青壯年居多，占79.79%。104例患者現(xiàn)場死亡，1331例患者均得到及時(shí)有效的院前急救，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療，途中無一例死亡。結(jié)論 充分的急救準(zhǔn)備、合理的現(xiàn)場救治和及時(shí)安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，并與院內(nèi)急救緊密銜接是提高重型顱腦損傷院前急救成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 重型顱腦損傷;院前急救;分析

[中圖分類號(hào)] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)12-107-02

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，近10年來我國顱腦損傷患者數(shù)量急劇上升，在正常人群中年發(fā)病率為95/10萬，絕對數(shù)量可達(dá)100萬人左右[1]，其中重型顱腦損傷患者占18%～20%[2]。云南省急救中心2005年8月～2009年7月院前急救1435例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于云南省急救中心調(diào)度信息數(shù)據(jù)庫及病案系統(tǒng)。

1.2一般資料

4年間云南省急救中心共急救重型顱腦損傷患者1435例，急救半徑平均9.8公里，平均反應(yīng)時(shí)間(即呼叫受理至急救車到達(dá)事發(fā)現(xiàn)場時(shí)間)11分鐘30秒。男性1078例(75.12%)，女性357例(24.88%)，男︰女=3.02︰1。年齡1～94歲，平均年齡34歲，18～45歲者最多，有1145例(79.79%)。職業(yè)不明者1134例(79.02%)，工人206例(14.36%)，學(xué)生和干部分別是78例(5.44%)和17例(1.18%)。詳細(xì)情況見表1。

1.3病因

交通事故1013例(70.59%)，高處墜落296例(20.63%)，斗毆62例(4.32%)，重物打擊51例(3.55%)，其他13例(0.91%)。詳細(xì)情況見表2。

1.4傷情判斷

判斷傷情主要依據(jù)意識(shí)障礙程度、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，并結(jié)合是否存在合并傷與休克等狀況綜合考慮[3]。單純重型顱腦損傷890例(62.02%)，其中閉合性損傷716例(49.89%)，開放性損傷349例(24.32%)，合并胸部或腹部閉合性損傷138例(9.62%)，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折232例(16.17%)。GCS評分:3～5分597例(41.60%)，6～8分838例(58.40%)。

1.5 救治措施

所有病例均常規(guī)按照治療規(guī)范給予:保持呼吸道通暢、氧氣治療、外傷止血包扎、開放靜脈通道、降低顱內(nèi)壓、抗休克、止血、監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔等處理。

2結(jié)果

呼吸心跳停止行現(xiàn)場搶救無效死亡104例(7.25%)，1331例(92.75%)患者均得到及時(shí)有效的院前急救，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療，途中無一例死亡。

3討論

昆明市重型顱腦損傷的特點(diǎn)是交通事故、高處墜落為主要原因，男性好發(fā)，青壯年為主，7.25%患者現(xiàn)場死亡，92.75%患者均能得到及時(shí)有效的院前急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療，途中無一例死亡。昆明市交通事故頻發(fā)的原因主要是市民交通意識(shí)不強(qiáng)，有關(guān)部門管理不到位，車輛劇增，道路擁擠，機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車及行人混行，駕駛員新手增加迅速，疲勞駕車，酒后駕車等。安全生產(chǎn)管理和社會(huì)治安綜合治理有待加強(qiáng)。我中心在每輛急救車上都配有大學(xué)本科學(xué)歷的醫(yī)生、護(hù)士各一名，駕駛技能嫻熟的駕駛員一名，訓(xùn)練有素的擔(dān)架員兩名;每輛急救車上都配有心肺復(fù)蘇包、心電圖機(jī)、除顫起搏監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀、血糖儀、人工智能電匠、輸液泵、鏟式擔(dān)架、外傷包、液體包、急救藥箱等精良的急救設(shè)備等;每輛救護(hù)車上都安裝有導(dǎo)航GPS，衛(wèi)星定位系統(tǒng)車載終端，無限車載移動(dòng)電話等先進(jìn)的調(diào)度指揮系統(tǒng)。

調(diào)度指揮中心在接到呼救后，立即指揮離事發(fā)現(xiàn)場最近的值班急救人員和救護(hù)車輛趕赴現(xiàn)場。急救人員抵達(dá)現(xiàn)場后立即對傷員重點(diǎn)了解病情，認(rèn)真檢查頭部和全身情況，診斷為重型顱腦損傷者現(xiàn)場急救要積極采取以下措施:立即開放呼吸道并給氧，保持呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者最緊迫的急救措施，且對促進(jìn)傷情恢復(fù)和預(yù)后亦有重要作用[4];開放靜脈通道;降低顱內(nèi)壓;抗休克;止血;給外傷的止血包扎;骨折的固定;監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔等處理。懷疑有頸椎、胸錐、腰椎損傷的患者，正確使用頸托、腰椎固定帶，用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)。情況緊急時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)等。確認(rèn)已經(jīng)死亡的移交警方處理。

轉(zhuǎn)送按照“就近、?？啤钡脑瓌t進(jìn)行。能否將傷員快速安全地運(yùn)送至醫(yī)院，是評價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志之一[5]。120調(diào)度指揮中心根據(jù)現(xiàn)場醫(yī)生報(bào)告的傷員情況，聯(lián)系最近的具備救治條件的醫(yī)院做好接收救治傷病員的準(zhǔn)備?，F(xiàn)場處置傷員后，急救人員用救護(hù)車邊救治邊監(jiān)護(hù)將傷病員盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，并與醫(yī)院進(jìn)行必要的交接，確?，F(xiàn)場救治、途中轉(zhuǎn)運(yùn)和院內(nèi)救治保持連續(xù)性，提高救治成功率，減少傷殘率及病死率。本組受傷病例全部在傷后10～60min內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治，途中病死率為零。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周良輔，胡錦. 加強(qiáng)和重視顱腦創(chuàng)傷的救治工作[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4(3):193-199.

[2] 周丹彤，林長春，蔡學(xué)良，等. 高氧液在重型顱腦傷院外急救中應(yīng)用效果分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(6):383.

[3] 林才經(jīng)，蔣健. 現(xiàn)代院前急救學(xué)[M]. 福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2007:446-448.

[4] 方偉敏，陳曉平. 氣管插管時(shí)機(jī)對心肺復(fù)蘇的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(5):336-337.

[5] 顏明治，程彬，趙興吉，等. 城市突發(fā)大型災(zāi)害事件的院前急救[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2):171-172.

(收稿日期:2010-02-23)