檢驗(yàn)分析前階段的質(zhì)量保證

[摘要] 醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)分析前階段的質(zhì)量保證充分重視，該文對(duì)我院在其中各個(gè)環(huán)節(jié)采取的管理方法和措施進(jìn)行了總結(jié)，旨在提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 分析前階段; 質(zhì)量保證; 檢驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-68-02

根據(jù)檢驗(yàn)科的工作特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證工作有三個(gè)階段:分析前階段、分析過程階段和分析后階段。檢驗(yàn)科一般對(duì)分析中和分析后的質(zhì)量保證工作比較重視。分析前的質(zhì)量保證工作是在實(shí)驗(yàn)室以外完成的，涉及人員有臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、負(fù)責(zé)傳遞樣品的衛(wèi)生員以及患者等，因環(huán)節(jié)較多不易控制常被忽視。有資料顯示，分析前誤差約占整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差的70%。所以分析前階段質(zhì)量保證對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量非常重要[1]。下面就我院臨床檢驗(yàn)分析前的管理方法和措施介紹如下。

1 實(shí)驗(yàn)室方面:強(qiáng)化管理不斷提高

1.1 檢測(cè)系統(tǒng)的管理

檢測(cè)系統(tǒng)內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)設(shè)備、檢驗(yàn)試劑、校準(zhǔn)液和質(zhì)控物。選擇標(biāo)準(zhǔn)為:儀器在國(guó)家相關(guān)部門登記注冊(cè)過，配套試劑盒有正式批準(zhǔn)文號(hào)，校正液和質(zhì)控物為儀器使用說明上要求使用的，或權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦、要求的。以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。

1.2 校準(zhǔn)和校準(zhǔn)驗(yàn)證

使用符合1.1要求的儀器、試劑、校正液和質(zhì)控物。嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，做好檢驗(yàn)系統(tǒng)的校準(zhǔn)，和(或)校準(zhǔn)驗(yàn)證。

1.3 室間、室內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目需參加由臨檢中心組織的室間質(zhì)評(píng)價(jià)活動(dòng)和擬定具體的規(guī)定。發(fā)現(xiàn)存在的問題后，要積極采取措施和改進(jìn)檢驗(yàn)方法。實(shí)驗(yàn)室日常質(zhì)量控制，堅(jiān)持每日隨標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，可保證維持檢測(cè)結(jié)果的精密度和穩(wěn)定性。

1.4 操作規(guī)程

檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器的維護(hù)、校準(zhǔn)和使用都應(yīng)制定符合實(shí)際工作工作情況的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。操作人員對(duì)操作規(guī)程必須熟悉和遵守。

1.5 檢驗(yàn)報(bào)告

檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包含盡可能多信息，如實(shí)驗(yàn)室標(biāo)識(shí);患者的惟一標(biāo)識(shí);標(biāo)本采集、接收時(shí)間;檢驗(yàn)結(jié)果和生物參考值區(qū)間;操作和審核人員等[2]。

2 醫(yī)生方面:加強(qiáng)溝通合理選項(xiàng)

目前，對(duì)疾病的檢測(cè)不斷有新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測(cè)方法出現(xiàn)，在提供了豐富檢查手段的同時(shí)，也出現(xiàn)了臨床醫(yī)生如何合理選擇的問題。檢驗(yàn)科要想跟上科技飛速發(fā)展的步伐，做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作，就要主動(dòng)向相關(guān)科室的醫(yī)生介紹新項(xiàng)目。我科檢驗(yàn)人員在醫(yī)院內(nèi)積極履行職責(zé)，不定期編寫分發(fā)新項(xiàng)目宣傳資料，介紹其臨床意義、生物參考值范圍、同類指標(biāo)的比較區(qū)別等;時(shí)常統(tǒng)一組織臨床醫(yī)生開展這方面的學(xué)習(xí)，以幫助他們更好、更快地掌握新知識(shí)、合理地選擇檢查項(xiàng)目。

3 患者方面:作好解釋至關(guān)重要

臨床醫(yī)生要做好與患者的溝通、解釋，向患者說明檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的與注意事項(xiàng);對(duì)于有創(chuàng)性標(biāo)本采集，要消除恐懼情緒;避免藥物、飲食的影響;患者留取合格標(biāo)本的方法、注意事項(xiàng)。

4 標(biāo)本的采集:關(guān)鍵環(huán)節(jié)正確采集

對(duì)采集者的培訓(xùn)非常重要。培訓(xùn)內(nèi)容有采集時(shí)的注意事項(xiàng)和標(biāo)本的采集規(guī)范。

4.1 采集時(shí)間

血液的檢測(cè)一般為早上空腹12h以上;尿液常規(guī)沉渣一般晨尿?yàn)樽罾硐搿?/p>

4.2 標(biāo)本的取樣

要選取有代表性的部分，如糞便取其黏液;痰取非唾液部分。

4.3 采集過程

一些采血不良習(xí)慣造成的標(biāo)本溶血占溶血標(biāo)本的62%[3]，因此要規(guī)范操作防止溶血。采血的體位有立位、坐位和臥位三種，要注意對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。有些項(xiàng)目要注意注明采血時(shí)間與體位，如生長(zhǎng)激素和高血壓的化驗(yàn)指標(biāo)。需要抗凝的要正確選用抗凝試劑。

4.4 采集血樣后的核對(duì)

核對(duì)內(nèi)容有惟一性標(biāo)志如患者姓名、科室、床號(hào)等;標(biāo)本、項(xiàng)目的名稱;采集時(shí)間;試管標(biāo)簽與申請(qǐng)單的一致性。

5 樣品的運(yùn)送方面:重視運(yùn)輸盡快送達(dá)

負(fù)責(zé)運(yùn)送標(biāo)本的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握有關(guān)知識(shí)，要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。確保標(biāo)本在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡快送至實(shí)驗(yàn)室。

6 實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收方面:專人驗(yàn)收處理儲(chǔ)存

驗(yàn)收標(biāo)本主要包括檢驗(yàn)項(xiàng)目與真空管的選擇是否對(duì)應(yīng);惟一性標(biāo)識(shí)是否完整;標(biāo)本是否溶血、脂血、黃疸;細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是否被污染等，對(duì)不合格的標(biāo)本要退回重新取樣并注明原因。離心的血清或血漿、做細(xì)菌培養(yǎng)的樣本應(yīng)盡快檢測(cè)或接種。對(duì)暫時(shí)不能檢測(cè)的標(biāo)本，要按規(guī)定在合適溫度、濕度、光照下保存。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂玨. 淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前質(zhì)量保證[J] .臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25(6):428.

[2] 王貴生. 分析前階段質(zhì)量保證對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的基本要求[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(5):71.

[3] 趙琪林，李文楷，丁波，等. 375份不合格血標(biāo)本分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20(2):202.

(收稿日期:2010-01-11)