兩種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤患者采取陰式子宮肌瘤剔除術(shù)或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種術(shù)式的手術(shù)效果。方法 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，即為陰式組，對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，即為腹腔鏡組。觀察比較兩組術(shù)式的手術(shù)效果，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面。結(jié)果 陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。陰式術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間也明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的肌瘤單發(fā)、多發(fā)以及肌瘤的部位、肌瘤直徑方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果更好，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間以及術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均有顯著改善，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮肌瘤剔除術(shù); 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù); 手術(shù)效果

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-17-02

子宮肌瘤是女性生殖道腫瘤常見病之一[1]，好發(fā)于育齡婦女，目前要求保留子宮的子宮肌瘤患者越來越多。子宮肌瘤的治療至今為止仍以手術(shù)治療為主，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師及患者的歡迎。本研究旨在探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市婦幼保健院2005年3月～2006年3月子宮肌瘤患者60例，術(shù)前排除子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌，確診為良性病變;將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，即為陰式組，對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，即為腹腔鏡組。兩組患者在年齡、病程和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù) 患者取膀胱截石位，選擇陰道穹窿切口。根據(jù)肌瘤的位置選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。若肌瘤位于陰道穹窿前壁，則于膀胱溝下0.2cm內(nèi)切開陰道黏膜全層，深達(dá)宮頸筋膜，分離膀胱宮頸筋膜，上推膀胱達(dá)腹膜返折，找到并打開膀胱返折腹膜進(jìn)入腹腔。探查子宮肌瘤位置、大小及數(shù)目，以宮頸雙爪鉗鉗夾最先暴露在陰道切口的肌瘤，用電刀切開肌瘤包膜，快速剝離肌瘤;若肌瘤位于陰道穹窿后壁，則切開陰道后壁黏膜子宮直腸窩腹膜，進(jìn)入腹腔。若前后壁均有肌瘤，打開前后穹隆，無肌瘤殘留后采用可吸收線連續(xù)縫合返折腹膜及陰道穹隆黏膜。

1.2.2 對(duì)照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 患者取仰臥位或膀胱截石位，鋪巾后于臍輪上緣做一縱形切口，用10mm Trocar穿刺進(jìn)腹，內(nèi)視鏡觀察進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體。在內(nèi)視鏡指引下于左下腹部做兩個(gè)長(zhǎng)約5mm小切口。右下腹切開10mm切口，Trocar穿刺進(jìn)腹。從陰道放入舉宮器，檢查盆腔臟器有無粘連，探查子宮肌瘤的大小及數(shù)目。給予縮宮素20u注入肌瘤假包膜層，用單極電鉤于肌瘤突出最明顯部位，暴露肌瘤，用齒抓鉗夾持肌瘤旋轉(zhuǎn)并提起肌瘤，沿包膜剝出肌瘤，雙極電凝止血，采用可吸收線間斷或連續(xù)縫合，剔出肌瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后效果比較(表2)

由表2可見，陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。陰式術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間也明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)中子宮肌瘤數(shù)目分布比較(表3)

由表3所示，兩組患者的肌瘤單發(fā)、多發(fā)以及肌瘤的部位、肌瘤直徑方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，其治療目前主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下肌瘤剔除等多種術(shù)式。子宮肌瘤剔除術(shù)可以保留患者的生育能力，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，維持子宮的生理功能，有利于術(shù)后患者術(shù)后病情的恢復(fù)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來臨床逐漸開展的一種子宮肌瘤剔除術(shù)式[2]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快及住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，日益受到廣大醫(yī)生和患者的廣泛歡迎。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)不能完全代替腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格掌握該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前正確判斷肌瘤的大小、部位、數(shù)目以及盆腔粘連情況，若肌瘤過大或部位過高或盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗;另外，術(shù)中切開陰道壁時(shí)掌握好解剖層次，避免損傷膀胱、直腸;肌瘤較大無法完整剔除時(shí)，可一邊剝離一邊將肌瘤切成小塊取出，直至將肌瘤全部剔除。

與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相比，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性在于直視下進(jìn)行手術(shù)，避免了腹腔鏡下手術(shù)的復(fù)雜性、費(fèi)時(shí)性及腹壁穿刺、氣腹所致的并發(fā)癥。通過陰道以常規(guī)方法剔除肌瘤，是在直視下分層縫合瘤腔止血，具有開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者稍加練習(xí)均可成功順利完成此種手術(shù)[3]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雙極電凝、單極電鉤剔除肌瘤核，瘤腔以器械縫扎閉合止血，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，需經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，且腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)多以電凝止血，而電凝可能引起子宮肌層壞死而形成瘺。因此說腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)要求具有較高的手術(shù)技巧，尤其是鏡下縫合技術(shù)[4]。因此為避免術(shù)后子宮切口出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，肌瘤摘除后應(yīng)先止血、再縫合瘤腔，縫合時(shí)既不能留有死腔造成術(shù)后出血、感染，也不能過密、過緊，而引起局部缺血壞死。

本研究結(jié)果顯示，陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，肛門排氣時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。陰式術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間也明顯短于腹腔鏡組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以上說明陰式子宮肌瘤剔除術(shù)比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)效果好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:368.

[2] 高文旃，趙樹旺. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(1):43-44.

[3] 謝洪哲，王寧寧. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)412例臨床分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(10):10-12.

[4] 肖青，唐家齡，薛素華，等. 腹式、陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的比較[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4(2):106-107.

(收稿日期:2010-01-15)