生長抑素在肝硬化門脈高壓癥患者LC中的應用

[摘要] 目的 總結肝硬化門脈高壓癥患者腹腔鏡膽囊切除術中使用生長抑素的經驗，為降低此類患者的手術風險提供依據。方法 將42例膽囊結石合并肝硬化門脈高壓癥患者隨機分兩組，均行腹腔鏡膽囊切除術，其中1組術中使用生長抑素，另1組按常規手術。比較兩組手術時間、術中出血量、腹引出血量、術后出血、住院時間等。結果 經t檢驗，兩組患者手術時間、術中出血量、腹引出血量、術后出血、住院時間等均有顯著性差異(P<0.05)。結論 生長抑素可以有效減少肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術的術中、術后出血，降低手術并發癥的發生率。

[關鍵詞] 生長抑素; 肝硬化門脈高壓癥; 腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-123-02

Somatostatin in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension in the Application of LC

SUN Xiaofeng PEI Chengming

General Surgery，General Hospital of Lanzhou Petrochemical，Lanzhou 730060，China

[Abstract] ObjectiveSummarized 22 cases of liver cirrhosis with portal hypertension in patients with laparoscopic cholecystectomy experience in the use of somatostatin to reduce the risk of such surgery patients. Methods42 cases of gallstone patients with liver cirrhosis with portal hypertension were randomly divided into two groups，underwent laparoscopic cholecystectomy，in which a group of patients the use of somatostatin，another group according to conventional surgery. Patients were compared operative time，blood loss，abdominal leads to blood，postoperative bleeding，hospital stay and other parameters. ResultsThe t test，two groups of patients with operative time，blood loss，abdominal leads to blood，postoperative bleeding，hospitalization time were significantly different(P<0.05). ConclusionSomatostatin can be effectively reduced in patients with cirrhosis laparoscopic.

[Key words]Somatostatin; Cirrhotic portal hypertension; Laparoscopic cholecystectomy

肝硬化門脈高壓癥(cirrhotic portal hypertension，CPH)是腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)的絕對或相對禁忌證，術中易出血，術后并發癥發生率明顯增高。我們對膽囊結石合并CPH患者行LC時使用生長抑素，觀察療效，比較與常規組的手術風險和并發癥的發生率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對2000年1月～2009年6月入院的42例膽囊結石合并CPH患者均行LC治療，術中使用生長抑素22例為實驗組;常規行LC 20例為對照組。其中肝炎后肝硬化33例，酒精性肝硬化8例，自體免疫性肝硬化1例。術中均取肝活檢，病理證實均為結節性肝硬化。肝功能Child A級38例，Child B級4例。均為慢性膽囊炎合并膽囊結石，無B超提示萎縮或陶瓷樣膽囊。男31例，女11例，年齡28～67歲，平均年齡38歲。隨機分組，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均采用氣管插管全麻、由兩位相同年資的副主任醫師作為手術者各自隨機實施手術，手術方式均采用區域逆行解剖腹腔鏡膽囊切除術[1]，術畢均放置腹腔引流管。實驗組術前60min靜推生長抑素首劑250μg，繼以250μg/h持續靜脈點滴，術后48h停藥。對照組無術中及術后特殊用藥。

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腹引出血量、術后出血和住院時間，比較上述參數，記錄偏差。其中腹引出血量標準:以肉眼所見血性液消失為準;術后出血包括術后腹腔大出血和消化道出血。

1.3 統計學處理

計量資料中手術時間、術中出血量、腹引出血量、住院時間以均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗;術后出血采用配對樣本t檢驗。統計分析用SPSS15.0軟件進行，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組手術均順利完成，無中轉開腹，術后無膽漏，無黃疸，無腹腔膿腫，無肝功能衰竭等嚴重并發癥，無死亡病例。對照組1例術后發生膽囊床創面出血，經開腹清理創面血凝塊后止血，此例未計入腹引出血量計數;2例分別于術后第5天和第7天出現上消化道出血，胃鏡證實均為胃底食管靜脈出血，保守治療痊愈。實驗組無類似并發癥。

經t值檢驗，兩組患者手術時間、術中出血量、腹引出血量、住院時間、術后出血比較均有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者參數比較見表1。

3 討論

CPH患者LC的風險明顯高于普通人群。CPH患者肝門區有明顯擴張及扭曲靜脈，解剖時極易出血，導致手術野模糊不清;術者在血泊中盲目鉗夾易造成損傷，而致手術中轉開腹或術后嚴重并發癥;同時CPH患者易出現上消化道出血。因此降低門脈壓力、減少術區出血及上消化道出血，是降低此類患者手術風險的有效手段。

生長抑素除了能抑制生長激素釋放外，還可使內臟血管收縮，減少門脈主干血流量的25%～35%，使門脈壓降低12.5%～16.6%，顯著減少奇靜脈血流量。當降門脈壓的作用消失后，減少靜脈血流作用仍存在。生長抑素尚可使胃及十二指腸黏膜血流減少，對胃腸道黏膜出血有利。它還可抑制胃泌素及胃酸的分泌，減少胃酸反流入食管消化血凝塊中纖維蛋白的機會，從而減少再出血的危險，尚可刺激胃黏膜分泌，保護胃黏膜細胞。生長抑素還可增加食管下端括約肌壓力，對食管下段靜脈叢有收縮作用，減少曲張靜脈血流量。這些是生長抑素降低CPH患者LC術中和術后出血的理論基礎。生長抑素還可顯著提高網狀內皮系統單核細胞的吞噬作用，清除血中微生物和內毒素，提高對感染的防御能力，這對失代償期肝病是極有利的。

生長抑素首劑250μg，繼以250μg/h持續靜脈點滴，維持48h以上，可有效降低門脈壓力到12mmHg以下或降低基線水平20%以上。我們對CPH患者實施LC時，術中使用生長抑素，直至術后48h。證實生長抑素可有效減少術中出血和預防術后出血，縮短手術和住院時間，相比對照組優勢明顯。雖增加了藥品費用，但縮短了住院時間和降低了手術并發癥。經統計，其平均住院費用與對照組相同甚至更低。因此，對CPH患者在進行與門脈系統解剖有關的手術時，建議術中使用生長抑素。

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(收稿日期:2010-01-13)