不同方法治療嬰幼兒社區獲得性肺炎臨床研究

[摘要] 目的 探討嬰幼兒社區獲得性肺炎(CAP)不同治療方法的臨床療效和不良反應。方法 100例社區獲得性肺炎隨機分為阿奇霉素組(A組)50例和頭孢呋辛鈉組(B組)50例;采用VITEK-AMS微生物分析儀測定病原菌，并用紙片法(Kirby-Bauer)測定病原菌的體外藥物敏感性。結果 A組治療后痊愈45例(90.0%)明顯高于B組39例(78.0%);A組退熱時間(3.86±0.95)d低于B組(5.01±1.12)d;A組啰音消失時間(3.81±0.74)d低于B組(5.17±1.22)d，差異均有統計學意義(P<0.05)。A組陽性株數44株，轉陰株數39株，細菌消除率為88.6%;B組陽性株數41株，轉陰株數35株，細菌消除率為85.3%;A組3例出現惡心、嘔吐，不良反應發生率為6.0%(3/50)，B組為8.0%(4/50)，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 阿奇霉素是治療嬰幼兒CAP的首選藥物。

[關鍵詞] 社區獲得性肺炎; 嬰幼兒; 療效; 不良反應

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-104-02

Clinical Research of Infants with Community-acquired Pneumonia by Different Treatment Methods

GUO Naihuo1 CHU Jianyuan1 LI Xiaozhen1 QI Huayun2

1.Department of Community Rehabilitation，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China;2.Operating Room，Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the infants with community-acquired pneumonia(CAP)of different treatment methods of clinical efficacy and adverse reactions. Methods100 cases of community-acquired pneumonia were randomly divided into azithromycin group(A group) 50 cases and cefuroxime sodium group(B group) 50 cases;using VITEK-AMS microbiological analysis to measure the pathogens，and use disk diffusion method (Kirby-Bauer)Determination of pathogenic bacteria in vitro drug sensitivity. ResultsA group after treatment cured 45 cases(90.0%)was significantly higher than the B group of 39 cases(78.0%)(χ2=3.98，P<0.05);The time in A group defervescence(3.86±0.95)days less than the B group(5.01±1.12)days(t=2.416，P<0.05);The time rales disappearance in group A(3.81±0.74)days less than B group(5.17±1.22)days(t=2.396，P<0.05);The positive in group A of 44 strain，turm negative in 39 strain，bacterial eradication rate was 88.6%;The positive in group B 41 strain，turm negative in 35 strain，bacterial eradication rate was 85.3%，A，B groups of bacteria elimination was no significant difference(χ2=2.98，P>0.05);The incidence of adverse reactions of nausea、vomiting in group A of 3 cases 6.0%(3/50);B group was 8.0%(4/50)(χ2=2.23，P>0.05). ConclusionThe drug of Azithromycin were preferred with treatment in infants and young with CAP.

[Key words]Community-acquired pneumonia; Infants and young children; Curative effect;Adverse drug reaction

社區獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康兒童在醫院外或住院48h內罹患的感染性肺實質性炎癥的疾病[1]。其患病率、病死率在我國兒童疾病中居首位，本文分析了我社區嬰幼兒社區獲得性肺炎(CAP)不同治療方法的臨床療效和不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本社區2003年10月～2007年10月社區獲得性肺炎(CAP)患兒100例(男56例，女44例)，年齡2.5個月～2.5年，平均年齡為(1.5±0.7)歲;支氣管炎35例(35.0%);支氣管肺炎65例(65.0%);隨機分為阿奇霉素組(A組)50例和頭孢呋辛鈉組(B組)50例。入選病例嚴格按照中華呼吸學會1999年修訂的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]。排除病例:①妊娠期或哺乳期婦女;②支氣管擴張者;③活動性肺結核患者;④吸入性或阻塞性肺炎患者;⑤發病前二周曾住院、本次感染不能除外醫院獲得性感染者;⑥HIV陽性者等。兩組患者在年齡、性別以及疾病構成方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用止咳化痰、退熱、平喘等對癥治療，在此基礎上A組患者先予以阿奇霉素500mg靜脈滴注，1次/d，3d后繼以阿奇霉素片500mg/日口服;B組給予左氧氟沙星注射劑400mg靜脈滴注，1次/d，3d后改用左氧氟沙星片劑200mg口服，2次/d;療程均為7d。

1.3 臨床療效判斷[3]

參照衛生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》，按痊愈、顯效、進步及無效4級評定臨床療效，總有效率=[(痊愈例數+顯效例數)/總例數]×100%。

1.4 觀察指標

觀察兩組臨床療效、癥狀與體征消失時間、細菌學療效和副反應，在療程結束后繼續隨訪14d。

1.5 統計學處理

用SPSS11.0統計軟件作統計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

A組治療后痊愈45例(90.0%)，明顯高于B組39例(78.0%)，差異有統計學意義(χ2=3.98，P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療后癥狀與體征比較

A組退熱時間(3.86±0.95)d低于B組(5.01±1.12)d，差異有統計學意義(t=2.416，P<0.05);啰音消失時間(3.81±0.74)d低于B組(5.17±1.22)d，差異有統計學意義(t=2.396，P<0.05)。

2.3 兩組細菌學消除率比較

A組陽性株數44株，轉陰株數39株，細菌消除率為88.6%;B組陽性株數41株，轉陰株數35株，細菌消除率為85.3%;A、B兩組細菌消除率比較差異無統計學意義(χ2=2.98，P>0.05)。

2.4 不良反應

A組3例出現惡心、嘔吐，不良反應發生率為6.0%(3/50);B組為8.0%(4/50);兩者比較差異無統計學意義(χ2=2.23，P>0.05)。

3 討論

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁，即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[4]。阿奇霉素有較好的抗菌特性及獨特的藥代動力學特征，對組織選擇性高，半衰期長，生物利用度高，在機體組織和體液中濃度高，維持的時間長，且抗菌譜廣[5]。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，能抑制細菌DNA的正常形態與功能，從而產生快速殺菌作用;左氧氟沙星同樣具有抗菌譜廣、抗菌作用強、組織分布廣、生物利用度高、作用持久等特點[6]。兩種藥物均有較好的臨床應用價值。

本研究選擇阿奇霉素和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎，結果表明，A組治療后痊愈率明顯高于B組，但兩組細菌消除率無顯著性差異，提示阿奇霉素、左氧氟沙星均是治療CAP的有效抗生素，但阿奇霉素治療有效率較左氧氟沙星更高。本文兩組治療后癥狀與體征比較結果，A組退熱時間(3.86±0.95)d低于B組(5.01±1.12)d(t=2.416，P<0.05);啰音消失時間(3.81±0.74)d低于B組(5.17±1.22)d(t=2.396，P<0.05);表明阿奇霉素治療CAP對患兒的癥狀與體征較左氧氟沙星有更好的緩解作用。

本文A、B組均出現胃腸道不良反應。阿奇霉素由于組織滲透性好，在肺臟、扁桃體、中耳等組織中濃度高于血漿濃度，因而在呼吸道感染治療中占有重要地位[7]。但隨著臨床應用的逐漸擴大，其不良反應也隨之增加，并且呈現多樣化趨勢[8]。胃腸道反應為最常見的不良反應(adverse drugreaction，ADR)，目前阿奇霉素引起胃腸道反應的確切機制尚不清楚，但推測大環內酯類相關的胃腸不良反應與胃動素水平升高有關[9]。衛生部2005年度及2006年上半年調查結果顯示，喹諾酮類藥物的使用率位居抗生素之首，而左氧氟沙星的使用率在同類藥物中最高。隨著該藥使用的不斷增加，有關的不良反應ADR報道也日漸增多，發生率逐年上升，目前已引起臨床的廣泛關注[10]。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學會. 社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199-201.

[2] Virkki R，Juven T，Mersola J，et al. Radiographic follow-up of pneumonia in children[J]. Pediatr Pulmonol，2005，40(3):223-227.

[3] Arnold Fw，RamiezJA，McDonald Lc，et al. Hospitalization for community-acquired pneumonia:the pneumonia sererity index vs clinical judgment[J]. Chest，2003，124:121-124.

[4] 王亞娟，姚得秀，燕潤菊. 北京地區兒童下呼吸道感染的病原學研究[J]. 中華兒科雜志，2000，38(3):159.

[5] 鄧偉吾. 加強對社區獲得性肺炎的規范化治療[J]. 上海醫學，2003，26(12):869-870.

[6] Virkki R，Juven T，Mersola J，et al. Radiographic follow-up ofpneumonia in children[J]. PediatrPulmonol，2005，40(3):223-227.

[7] Tsai MH，Huang YC，Chen CJ，et al. Chlamydialpneumonia in children requiring hospitalization:effect ofmixed infection on clinical outcome[J]. JMicrobiol Immunol Infect，2005，38(2):117-122.

[8] Yamazaki T，Murayama K，Ito A，et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia in children[J]. Pediatrics，2005，115(2):517-520.

[9] 魏國會，賈忠軍. 阿奇霉素的不良反應[J]. 中國現代醫學雜志，2006，16(10):1517-1519.

[10] 王寶江. 左氧氟沙星致242例不良反應分析[J]. 天津藥學，2008，20(1):19-21.

(收稿日期:2009-12-28)