多波長激光在糖尿病性視網膜病變治療中的體會

[摘要] 目的 應用多波長激光在糖尿病性視網膜病變治療中的療效觀察及體會。方法 我院2007年10月～2009年11月應用多波長治療儀對61例糖尿病視網膜病變患者的119只眼進行視網膜激光光凝的療效觀察、分析。結果 視網膜激光術后隨訪時間為3個月～2年。其中糖尿病性視網膜病變Ⅱ期21只眼，光凝治療后有效21只眼，有效率100%;糖尿病性視網膜病變Ⅲ期及Ⅲ期以上98只眼，光凝治療后有效率為91.8%、總有效率為93.3%。結論 視網膜激光治療對糖尿病性視網膜病變病情發展的控制有積極的治療意義，尤其是多波長激光的應用更加完善了個性化的治療方案。

[關鍵詞] 多波長激光; 糖尿病性視網膜病變; 視網膜激光光凝

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-142-02

糖尿病是一種全球性的疾病。糖尿病可引起眼的多種改變，但糖尿病相關性失明主要由糖尿病性視網膜病變(DR)引起。隨著我國國民的生活水平提高，糖尿病患者也日益增多，糖尿病性視網膜病變的患病率和致盲率也呈逐年增高趨勢[1]。在各種治療DR的方法中，視網膜激光光凝術是最安全、最有效的措施[2]。我院2007年10月～2009年11月應用激光光凝術對61例DR患者的119只眼進行視網膜光凝，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組接受激光治療的DR患者61例119只眼，男性26例，女性35例，單眼31例。年齡最小32歲，最大76歲，平均年齡53.5歲;糖尿病史3～30年，平均14.5年。眼底病變按1985年第三屆全國眼科會議DR分期標準，對在Ⅱ期的DR 21只眼進行了局限性視網膜光凝;對Ⅲ期及Ⅲ期以上的DR 98只眼進行了全視網膜光凝。

1.2 方法

使用美國科以人公司的Novus varia固體多波長眼底激光儀;所有病人光凝前均行眼底熒光血管造影檢查(FFA)。對于FFA證實有廣泛視網膜毛細血管無灌注區或視盤新生血管、視網膜新生血管、廣泛熒光滲漏、有微動脈瘤形成且病變范圍大于1/4象限的Ⅲ期及Ⅲ期以上DR患眼，給予全視網膜光凝;對于Ⅱ期DR出血或硬性滲出較多區域進行局限性視網膜光凝;有黃斑水腫者進行黃斑格柵樣光凝。術中使用激光能量平均為200～400mw，時間0.1～0.3s，光斑直徑為100～400μm;2個光斑之間間隔1個光斑直徑。全視網膜光凝先行視乳頭黃斑周環形光凝(距離黃斑中心凹約3PD以外)，然后再分象限依次光凝，以Ⅱ～Ⅲ級激光斑反應為度，每周進行一次，共需4次完成，術后3個月復查FFA，根據病情需要補充光凝。

1.3 療效標準

光凝后末次復診時原有視網膜水腫消退，微動脈瘤消失，視網膜靜脈恢復正常，原有新生血管消退，無新的新生血管出現，未再發生玻璃體出血及視網膜毛細血管無灌注區消失者為治療有效，否則無效[3]。術后按國際標準視力表視力提高一行者或無變化者為治療有效，視力下降者為無效[4]。

2 結果

本組61例119只眼經眼底激光治療，術后隨訪時間為3個月～2年。其中DR Ⅱ期21只眼，光凝治療后有效21只眼，有效率100%;DR Ⅲ期及Ⅲ期以上98只眼，光凝治療后有效率為91.8%、總有效率為93.3%。

3 討論

DR是糖尿病最常見微血管并發癥之一，也是致盲的主要原因之一。激光凝是目前被認為最有效、最安全的治療手段。光凝治療DR的可能機制是光凝破壞視網膜的缺血、缺氧區，降低視網膜的耗氧量，同時有利于氧及營養物質從脈絡膜循環向視網膜內層彌散，改善視網膜的血循環，減少新生血管生長因子的產生，還可促進視網膜色素上皮產生新生血管抑制因子，從而防止新生血管形成和促使已形成的新生血管消退，更新視網膜色素上皮、促進其代謝產物排泄，從而阻止DR的進一步發展[5]。眼底視網膜、脈絡膜含有豐富的色素，各種色素吸收不同波長的光，光被色素組織吸收后，光能轉化為熱能，于瞬間散發出高熱將眼底靶組織凝固、破壞及結瘢。多波長激光依據此原理應用三種不同波長的光實現了在同一眼底的不同部位、不同病變性質、不同屈光間質狀況選用不同波長的激光來達到最終的治療目的。治療時避免在視網膜出血、視網膜主要血管及脈絡膜視網膜瘢痕上光凝，否則可造成視網膜內層損傷、光凝血管的閉塞或破裂及過強的燒灼而引起的視野喪失。一般在清晰的瞄準光指引下光凝，切勿盲目光凝。

本組病例中視力提高者89例，12例視力無變化，8例視力下降。視力下降者主要為血糖控制不平穩出現了玻璃體出血及與增殖性糖尿病性視網膜病變有關。

總之，DR的激光治療對視功能的穩定及DR病情發展的控制有積極的治療意義;尤其是多波長激光的應用，能更加完善個性化的治療方案，為DR患者更周到、更理想化的服務。為提高激光治療效果，良好的控制糖尿病病情，使血糖長期維持在相對穩定的水平狀態也很重要。

[參考文獻]

[1] 伍春榮，許樟榮，胡蓮娜，等. 2型糖尿病發生增生性糖尿病性視網膜病變的危險因素[J]. 中華眼底病雜志，2003，19:338-340.

[2] 熊杰，謝新明，王麗英. 激光光凝術治療糖尿病性視網膜病變169例[J]. 淮海醫藥，2006，24(3):212.

[3] 劉慧君，黎曉新，孫心詮. 糖尿病性視網膜病變激光治療技術標準探討[J]. 中國實用眼科雜志，2001，19(2):97.

[4] 胡琦，徐錦堂，崔浩. 氬激光光凝治療糖尿病性視網膜病變療效觀察[J]. 中國實用眼科雜志，2002，20(2):95.

[5] 史忠明，錢進. 糖尿病性視網膜病變及視網膜光凝時機[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2002，2(4):236-237.

(收稿日期:2010-01-15)