腰骶神經(jīng)叢一次性阻滯用于下肢手術(shù)的臨床研究

[摘要] 目的 比較腰骶神經(jīng)叢一次性阻滯研究組與硬膜外麻醉對(duì)照組在下肢手術(shù)中的麻醉效果。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期下肢手術(shù)的患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組硬膜外腔持續(xù)推注0.375%羅哌卡因維持麻醉，研究組麻醉應(yīng)用腰骶神經(jīng)叢一次性注射0.375%羅哌卡因。記錄麻醉起效時(shí)間，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者麻醉效果良好無差異。患者術(shù)中血壓、脈搏變化幅度研究組小于對(duì)照組(P<0.05)。患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 與硬膜外麻醉比較，腰骶神經(jīng)叢一次性阻滯操作簡(jiǎn)便，麻醉效果好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 腰骶神經(jīng)叢; 一次性阻滯; 硬膜外麻醉

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-55-02

近年來，我們對(duì)施行單側(cè)下肢手術(shù)的患者采用腰骶神經(jīng)叢一次性阻滯麻醉效果良好，患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2009年10月在我院住院施行下肢手術(shù)(股骨頸骨折，股骨骨折，股骨軟骨瘤，髕骨骨折，脛腓骨骨折，跟腱斷裂等)的病例40例作為研究組，同期行傳統(tǒng)式硬膜外麻醉的下肢手術(shù)病例40例為對(duì)照組。兩組患者ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，年齡、性別、體重、精神狀況、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式等方面無明顯差異。兩組患者神志清晰，判斷準(zhǔn)確，積極合作，以排除患者配合不當(dāng)造成麻醉效果不理想的可能。

1.2 麻醉方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方法進(jìn)行，麻醉以硬膜外腔持續(xù)推注0.375%羅哌卡因維持。研究組取患者側(cè)臥位，阻滯側(cè)即患側(cè)在上，作兩髂嵴上緣連線，自髂后上嵴起作一與脊柱平行的線，兩線交點(diǎn)作為穿刺阻滯點(diǎn)，于穿刺點(diǎn)處用0.375%羅哌卡因作皮丘，取長(zhǎng)10cm 22G穿刺針垂直刺入皮膚，針略向內(nèi)，碰到橫突后略轉(zhuǎn)向尾側(cè)推進(jìn)，直到出現(xiàn)異感(大約進(jìn)針5～6cm)，注入局麻藥0.375%羅哌卡因30～40mL。兩組患者注藥后大約5min，患者自述患肢感覺遲鈍，疼痛減輕，注藥大約15min后，患肢阻滯完善，即可開始皮膚消毒和手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均觀察麻醉起效時(shí)間，麻醉阻滯情況，血流動(dòng)力學(xué)影響情況，術(shù)后尿潴留發(fā)生情況及麻醉恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、麻醉起效時(shí)間及麻醉阻滯情況比較無明顯差異(P>0.05)。 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)影響情況比較差異明顯(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。兩組患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生情況，研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

神經(jīng)阻滯也稱傳導(dǎo)麻醉，是將局麻藥注射至神經(jīng)干旁，暫時(shí)阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，達(dá)到手術(shù)無痛的方法[1]。腰骶神經(jīng)叢阻滯，其操作簡(jiǎn)便，失敗率低。本研究以術(shù)側(cè)腰骶神經(jīng)叢一次性阻滯用于下肢手術(shù)與硬膜外麻醉組相比，麻醉起效時(shí)間及麻醉效果無差異。腰骶神經(jīng)叢阻滯用于下肢手術(shù)，患者健側(cè)肢體未被麻醉，活動(dòng)自如，避免了硬膜外麻醉患者健側(cè)肢體因被麻醉而造成的麻木不適感。與硬膜外麻醉相比，腰骶神經(jīng)叢阻滯組血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)更平穩(wěn)，使用血管活性藥物的比例明顯降低，這可能與腰骶神經(jīng)叢阻滯為單側(cè)阻滯，阻滯范圍局限，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小有關(guān)。腰骶神經(jīng)叢阻滯操作較硬膜外麻醉更為方便，單純憑借骨性標(biāo)志就可很好地完成，不受骨質(zhì)鈣化等因素的影響，可避免硬膜外血腫、全脊麻、脊髓損傷等的發(fā)生，尿潴留和下肢活動(dòng)障礙的發(fā)生率也可明顯減少[2]。腰骶神經(jīng)叢阻滯可用于對(duì)硬膜外阻滯有禁忌證的患者如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等[3]。更適用于老年退行性病變的患者。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，用于神經(jīng)阻滯的麻醉和鎮(zhèn)痛，安全性好，阻滯時(shí)程長(zhǎng)[4]，對(duì)心臟及中樞毒性小，有在低濃度時(shí)產(chǎn)生感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)。本研究應(yīng)用了0.375%的羅哌卡因，它不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯相對(duì)較輕。本研究證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)施行下肢手術(shù)的患者，行術(shù)側(cè)腰骶神經(jīng)叢阻滯與硬膜外阻滯相比，鎮(zhèn)痛效果相似，但對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，操作簡(jiǎn)便，可避免硬膜外穿刺可能造成的損傷，值得在下肢手術(shù)中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:539-553.

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[4] 唐帥，洪溪，黃宇光，等. 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23:654-656.

(收稿日期:2010-01-30)