B超\\CA125\\β-HCG在診治異位妊娠中的研究

[摘要] 目的 通過檢測相應時段妊娠相關指標血絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、CA125以及B超檢測，為臨床選擇合適的治療方法提供依據，并最大限度保留患者生育能力。方法 采血、分離血清，檢測β- HCG、CA125，每72小時復查一次。固定醫生在相應時段用B超檢查盆腔情況。結果 研究發現CA125、β-HCG值低的異位妊娠患者保守治療成功的可能性大，B超包塊大小與MTX治療結局無關。結論 β- HCG、CA125以及B超監測指標在診斷與治療選擇上各有其特點，聯合應用可增強其指導作用。

[關鍵詞] 異位妊娠; β-HCG; CA125; B超

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-39-02

B-type Ultrasonography，CA125 and β-HCG in Diagnosis and Treatment in Ectopic Pregnancy

XU Feng YAN Yuhong CHEN Wenshu CHEN Xinxiao

Obstetrics and Gynecology，Wenzhou Second People's Hospital，Wenzhou 325000，China

[Abstract] ObjectiveTo offer evidence for clinical treatment and reserve patients’ fertility ability maximatily by analyzing relative indicative indexes of pregnancy such as β-human chorionic gonadotrophin(β-HCG)，cancer antigen125(CA125) and B-type ultrasonography. MethodsSerum was taken and the levels of β- HCG and CA125 were detected and rechecked once every 72h，and the pelvic condition was examined by B-type ultrasonography. ResultsThe conservative treatment of ectopic pregnancy showed a higher success rate when the CA125 and β-HCG levels were lower. There was no correlation between the size of the ectopic mass and the outcome of MTX treatment. Conclusion β-HCG，CA125 and B-type ultrasonography have their own characteristics in the selection of diagnosis and treatment of ectopic pregnancy，and therefore，the combined use of the three shows a better guidance.

[Key words]Ectopic pregnancy; β-human chorionic gonadotrophin; Cancer antigen125; B-type ultrasonography

近年來異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢，而且在未生育者中的比率明顯上升，因此對保守治療要求越來越高。隨著輔助治療技術提高以及醫患雙方對異位妊娠的警惕性提高，絕大多數異位妊娠已能在早期作出診斷，因此及早進行保守性治療，可避免手術切除輸卵管，最大限度保全患者的生育功能。但藥物保守治療失敗、輸卵管破裂改為手術切除病例也不少。而腹腔鏡下保守性手術后可能出現持續性異位妊娠。因此，異位妊娠早期診斷前提下是首選藥物保守治療，還是腹腔鏡下保守性手術，目前尚無客觀有效的評價指標。本文通過對716例異位妊娠患者診治進行分析，探討如何選擇合適的異位妊娠保守治療方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從2002年1月～2008年12月7年間我院收治的異位妊娠患者716例，手術患者共388例，其中破裂型163例，流產型225例，藥物治療358例，藥物保守治療成功328例。異位妊娠診斷標準參照《婦產科學》[1]。異位妊娠保守治療成功的328例為保守治療組，另一組為手術組包括藥物保守治療失敗行手術以及急診行手術者共388例。年齡最大43歲，最小19歲，兩組平均年齡分別為(27.81±2.89)歲，(27.61±5.21)歲，差異無統計學意義(P>0.05)。藥物保守治療符合條件參照《婦產科學》。

1.2 方法

符合藥物保守治療358例，予MTX 50mg im st，同時服米非司酮50mg Bid×3d ，用藥后3d復查血β-HCG、CA125、1周復查B超，監測腹腔內游離液體及原包塊變化，同時記錄不良反應。重復給MTX指征:β-HCG較用藥前下降<15%，血CA125上升小于2倍。手術指征:治療期間出現急腹癥、超聲檢查腹腔內出血較前明顯增多或MTX治療后血β-HCG仍有上升，而血CA125 上升不明顯。

2 結果

2.1 入院時患者一般情況

338例均有停經史，222例患者有明顯流血，262例患者有腹痛史。B超顯示宮腔內未見孕囊，附件區有包塊，與血CA125及β-HCG關系見表1。

2.2 血CA125和β-HCG水平

保守組和手術組的血CA125和β-HCG水平χ2檢驗差別分別有統計學意義(P<0.05)。血CA125在保守治療組>25u/md有18例。手術組<25u/md有17例，均發生破裂，且經手術病理證實。破裂與流產之間血CA125 水平χ2檢驗差別無統計學意義。

2.3 血CA125和β-HCG水平的相關性分析

本組資料共358例進行相關性的統計學檢驗，血CA125和β-HCG水平變化無相關性，相關系數r=0.025(P>0.05)。

2.4 B超檢查與β-HCG結果

患者一般情況同前，宮腔內均未見孕囊，附件區有包塊222例，藥物保守治療成功的為成功組，藥物保守治療失敗的為失敗組，其關系見表2。

3 討論

CA125 是一種高分子糖蛋白，在人類羊水中有較高濃度[2]，由體腔上皮產生，包括女性全部生殖道黏膜和卵巢的生發上皮[3]，妊娠早期CA125 明顯升高，妊娠中期后逐漸下降，分娩后又立即升高[4]，說明滋養細胞的植入及母體蛻膜的分解是CA125 的又一來源。血CA125 水平對治療方法的選擇有一定的指導意義。本研究提示我們血CA125 含量水平低的異位妊娠患者可選擇保守治療，避免進行不必要的手術，節省醫療費用，同時血清CA125 可作為鑒別異位妊娠妊娠囊活力的參考指標，從而及早預防異位妊娠破裂的發生及選擇合理的治療方案。

血CA125 必須聯合β-HCG才能有效選擇治療方案。雖然血CA125 水平對治療方法的選擇具有指導意義，但并不是所有的低水平血CA125 者都可用保守治療，還有破裂可能，而高水平血CA125 保守治療也有成功病例。

血CA125水平不能區分異位妊娠流產、破裂與未破裂。Mladen[5]發現未破裂有活力的異位妊娠患者血清CA125顯著低于輸卵管流產者。陳輝等[6]推測較高的血清CA125 水平與β-HCG的下降可協助區分異位妊娠流產與仍然存活的異位妊娠。我們的研究表明血CA125水平不能區分異位妊娠流產、破裂與未破裂。血β-HCG值聯合CA125水平能指導臨床醫生有效選擇治療方案，二者低的保守治療或功率高，二者均高則應及時進行手術治療。

B超檢查附件包塊增大不應作為保守治療失敗的標志，因為B超檢查很難區分異位包塊與血凝塊，藥物保守治療1周后，部分患者的附件包塊出現暫時增大，不必急于干預，需結合血β-HCG等情況，綜合分析判斷。

綜上所述，血清β-HCG、CA125、B超等指標聯合監測異位妊娠治療過程，可增強異位妊娠選擇不同處理方法的正確性，而β-HCG及B超則是保守治療過程中監測療效、判斷預后的最簡單易行的方法，聯合CA125 可增強其指導作用，以期在治療費用、生育要求及患者本人意愿等方面達到最優化的同時，盡可能提高異位妊娠治療的成功率。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:110-117.

[2] Masuho Y，Zalutsky M，Knapp RC，et al. Interaction of monoclonal antibodies with cell surface antigen of human ovarian carcinoma[J]. Cancer Res，1987，44:2813-2819.

[3] O’Brien TJ，Hardin JW，Bannon GA，et al. CA125 antigen in human amniotid fluic and fetal membranes[J]. Am J obstet Gynecol，1986，155:50-55.

[4] Spitzer M，Kaushal N，Benjamin F. Maternl CA125 levels in pregnancy and puerperium[J]. J Reprod Med，1998，43:387-392.

[5] Mladen P. Differentiating tubal abortion from viable ectopic pregnancy with serum CA125 and β-human chorionic gonadotropin determinations[J]. Fertil Steril，2000，73(3):522-523.

[6] 陳輝，喬帥，陳曉梅，等. 異位妊娠患者血清CA125和β-HCG的檢測[J]. 山西臨床醫藥雜志，2001，10(5):354-355.

(收稿日期:2009-12-31)