癌性疼痛患者家庭鎮痛治療依從性的影響因素分析

[摘要] 目的 探討影響腫瘤晚期患者家庭綜合治療癌性疼痛的依從性的原因。方法 采用來診接治、家居探訪、電話隨訪等方式，對460例患者進行問卷調查，分析其影響鎮痛治療的依從性以及影響因素。結果 對成癮性的擔心、對鎮痛藥物存在認知誤區、對藥物不良反應的擔心、對治療過程中的花費憂慮等問題是影響鎮痛治療依從性的主要因素。結論 消除患者對藥物成癮性的擔心、加強藥物知識宣傳、合理使用藥物、預防和及時處理藥物的不良反應可以提高癌性疼痛患者家庭干預治療依從性。

[關鍵詞] 癌癥; 鎮痛; 家庭療法; 依從性

[中圖分類號] R730.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-117-02

我們從2002年開始對一些確診為癌癥、合并不同程度的身體疼痛的患者，按照三階梯止痛原則，給予家庭鎮痛治療護理干預[1]。在此基礎上，從2005年對患者及其親近照顧者進行問卷調查，分析影響癌性疼痛患者鎮痛治療依從性的相關因素，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 患者的確定 選取2005年3月～2009年5月在我科收治的經病理確診伴有疼痛的晚期腫瘤患者460例，其中男253例，女207例。年齡:38～55歲89例，55～65歲238例，65歲以上133例，平均65.2歲。職業:農民141例，工人125例，干部96例，教師46例，其他52例。醫療費用報銷比例:全額報銷58例，部分報銷296例，全額承擔106例。文化程度:文盲41例，小學86例，初中153例，高中121例，大學以上59例。

1.1.2 親近照顧者的確定 要求照顧患者時間要在1個月以上，并且自愿接受調查。

1.2 方法

調查內容為自行設計的癌性疼痛患者家庭干預治療依從性影響因素調查表，采用來診接治、家居探訪、電話隨訪等方式進行，內容包括心理問題調查和藥物使用情況兩個內容。心理問題調查包含5個問題:對藥物成癮性的擔心、對鎮痛藥物的誤區、對藥物不良反應的擔心、對治療過程產生的花費、對治療效果的擔心等，每個問題的答案分別是“非常、少許、沒有”。 選擇“非常、少許”為不良因素。藥物使用情況包含5個問題:不按時服藥、疼痛時才服藥、自主減少服藥量、自主更換止痛藥物、中斷服藥等，每個問題的答案分別是“經常、有時、沒有”。選擇“經常、有時”為不良因素。

1.3 統計學處理

為避免數據錄入錯誤，采用SPSS-Data軟件進行平行雙錄入原始數據，SPSS10.0統計軟件包對數據進行統計處理。

2 結果

2.1 癌性疼痛患者心理問題對鎮痛治療依從性的影響(表1)

幾乎全部患者都擔心長期使用鎮痛藥物會有成癮性，約有83.04%的患者對鎮痛藥物存在認知誤區，約有70.87%的患者擔心藥物引起的不良反應。

2.2 癌性疼痛患者藥物使用情況對鎮痛治療依從性的影響(表2)

3 討論

患者的依從性(patient compliance)是指他們的行為如吃藥、飲食或者改變其他生活方式與醫囑的一致性[2]。我們對有可能導致癌性疼痛患者遵醫囑治療依從性差的因素進行分析，并希望做出相應的改善。

3.1 擔心長期服藥產生成癮性

由于毒品問題所帶來的公共衛生和社會問題，對這些藥物在醫療上的合理應用的教育明顯不足，嚴重影響到患者甚至是一部分非腫瘤科醫護人員的錯誤認識[3]，認為只有疼痛非常劇烈才可以服用這些藥物，還不可避免地會成癮。而長期服用鎮痛藥物會出現“藥物耐受”正常的藥理反應，導致藥效逐漸降低，此時就應加大藥物劑量，而對這些藥物“成癮性”和“耐受性”的宣傳不足，導致臨床使用過程中藥物量不夠，使得患者承受原本應該減輕的劇痛。這種認識的誤區使得相當一部分患者在鎮痛治療過程中依從性下降，不敢使用麻醉性鎮痛藥物。有資料表明，在接受阿片類藥物治療的2.4萬例患者中，僅發現7例患者出現“成癮性”[4]，因此，應向患者講明長期服用麻醉類鎮痛藥物成癮性是非常低的。

3.2 對自身疾病認識及治療不足

由于相當一部分患者在治療初期，往往是處于被親屬“欺騙”狀態中，當原始劑量服藥治療的效果不太滿意的時候，大多會出現抵觸情緒，服藥依從性大大降低。有的患者求治心切，盲目地超劑量用藥或自覺癥狀控制不滿意，違背醫囑，超劑量服藥。而有的患者則認為無須定時、定量遵醫囑服藥，只有在疼痛劇烈時才應該服用鎮痛藥物。還有少數部分患者寧愿相信癌癥是“絕癥”，對治療持懷疑態度，嚴重喪失治療的信心和決心。

3.3 不能正確面對治療過程出現的不良反應

一部分患者在治療過程中會出現難以控制的便秘、惡心、嘔吐、失眠、瘙癢、幻覺等藥物不良反應，這種痛楚是常人難以理解和體會的，使得一部分患者主觀上有放棄繼續服藥治療疼痛的意圖，從而影響疼痛治療的依從性。本組患者對藥物不良反應的擔心達到了70.83%。

3.4 家庭經濟因素有時候是影響醫囑依從性的首要因素

患者有可能因經濟承受能力不足，擅自停藥或者是更換便宜但療效差的藥物，從而導致鎮痛治療的效果大大降低。

重視和提高對癌性疼痛患者醫囑依從性的研究，可提高鎮痛療效;我國衛生資源比較緊張，加強遵醫行為的教育和研究尤為重要。

[參考文獻]

[1] 馬福剛，王改非，郭鵬，等. 腫瘤晚期患者癌性疼痛的家庭綜合[J]. 中華全科醫師雜志，2005，4(6):342-344.

[2] 周達生，姚華庭. 醫學系統工程與遵醫行為研究[J]. 中國醫院管理，1995， 15(2):37-39.

[3] 鄭瑩，李德碌，許得風，等. 上海醫生對癌癥疼痛治療認識的調查[J].中國腫瘤，2001，10(7):393-395.

[4] 王昆，謝廣茹. 臨床癌癥疼痛治療學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2003: 291-292.

(收稿日期:2010-01-20)