終止13~20周妊娠引產方式的探討

[摘要] 目的 探討終止13～20周妊娠較為安全有效的引產方式。方法 71例患者米非司酮配伍米索前列醇引產A組與71例患者利凡諾羊膜腔內注射引產B組進行療效比較。結果 兩組不完全流產率有顯著差異(P<0.01)，引產后出血量，A組少于B組(P<0.01)。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于終止13～20周妊娠安全有效，成功率高，經濟方便，可作為首選方案。

[關鍵詞] 引產; 米非司酮; 米索前列醇; 利凡諾

[中圖分類號] R719.3+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-106-02

隨著人們生活觀念改變，因各種原因終止妊娠的患者越來越多，終止13~20周妊娠的患者也越來越多。這個時期引產者產程長，病人痛苦時間長，失敗率高。利凡諾引產是傳統的終止中期妊娠的主要的、有效的方法之一，但它存在疼痛時間長、失敗率高等問題，常給患者帶來嚴重的術中術后并發癥。作為基層醫院如何為患者提供經濟安全有效的服務是我們工作目標，近年來，我院將米非司酮配伍米索前列醇應用與該孕周引產與利凡諾引產對照，以探討其臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2008年1月～2009年8月妊娠的13～20周自愿要求引產者142例，平均年齡(24±1.23)歲，均為單子宮、單胎、無合并癥患者。

1.2 方法

隨機分成A、B兩組各71例，引產前均行B(彩)超檢查，包括胎兒大小、胎盤位置、血尿常規、肝腎功能，無引產禁忌證后引產。具體方法，A組米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮8片早上空腹服用，2h后進食，第2天早上空腹服用米索前列醇3片，2h后未流產或宮縮不好者，加服1片或1片塞陰道。B組利凡諾羊膜腔注射。A組服用米索前列醇后，觀察陰道流血及宮縮情況，次日未流產者視為失敗，行鉗刮術。B組利凡諾100mL羊膜腔注射，觀察72h，未流產者視為失敗。觀察從給藥到流產后2h出血量，流產后1d清宮術，觀察組織殘留量及術中出血情況及疼痛時間。

1.3 流產時間計算

均從開始用藥到胎兒娩出計算。

1.4 出血量

以容積法及面積法計算。

1.5 統計學處理

計量資料均采用χ±s，本試驗使用一元方差檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

見表1。

A組應用米非司酮配伍米索前列醇完全流產率94.4%，而B組為2.8%;不完全流產A組為5.6%，B組為90.1%，兩組比較具有統計學意義(χ2=105.32，P<0.01)。疼痛的時間A組明顯少于B組，且腹痛程度較B組弱，產后出血量A組較B組少，A組出血量為30～230mL.，其中68例<150mL，另外3例因出血量達280 mL行鉗刮術。A組平均出血量(125±25)mL，B組平均出血量(260±30)mL，兩組出血量比較差異具有統計學意義(t=29.16，P<0.01)。A組41例出現惡心、腹瀉等并發癥，2例出現高熱，但都未經處理，休息后自行緩解，所有的病人都給予抗生素預防感染。

3 討論

米非司酮最早用于終止早孕，近年來配伍米索前列醇應用于中期妊娠引產，米非司酮通過阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時，由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素促進子宮收縮及宮頸軟化，米索前列醇是合成前列腺素的衍生物，對各期子宮均有收縮作用，同時可使宮頸纖維組織軟化，使宮口松弛，它的終末半衰期20～40min，因此可重復給藥[1]。米非司酮配伍米索前列醇起協同作用，由于中期妊娠引產不同于足月分娩，尤其是13~20周，孕周小，宮頸不成熟、堅韌、不易擴張，易發生子宮破裂[2]。A組給藥方式可提高宮頸成熟度，成功率明顯高于B組，無1例子宮破裂及軟產道裂傷，又由于米非司酮可提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，故流產后出血量少于B組。利凡諾經羊膜腔內給藥，可引起子宮蛻膜組織產生內源性前列腺素，引起子宮收縮，直接對子宮肌肉有興奮作用[3]，由于它無宮頸軟化作用，妊娠13~20周，尤其是13~15周小月份羊膜腔穿刺困難，常需要等到15周后才能順利穿刺進行引產[4]。又因孕周小，胎先露小，壓迫宮頸少，力量小，孕周小破膜后，內源性前列腺素釋放不足以上諸多因素，都是導致引產失敗的原因，故兩組成功率差異有顯著性(P<0.05)。由于宮縮強宮頸堅韌所致.破膜后又增加了感染的機會。米非司酮空腹口服少數人有惡心癥狀，一般輕，服用米索前列醇有胃腸反應，癥狀輕微，極少數出現寒戰，發熱，停藥1～2d癥狀消失。鑒于罕見的過敏性休克[5]，本組均住院引產，并于首次服藥后嚴密注意有無不良反應，如有則改用陰道上藥。本文所有的病例都行產后清宮術，由于妊娠內蛻膜組織厚，為預防蛻膜殘留而引起出血期長及感染，藥流后我們常規清宮，以減少并發癥。利凡諾引產組胎盤胎膜殘留率高于A組，A組中產程遠遠短于B組，給病人減少了痛苦。再者口服米非司酮安全性高，可于家中服用，減少了住院時間。

綜上，兩組引產方式成功率差異顯著。A組成功率高，并發癥少，出血量少，痛苦小，且操作簡便，為無創性，且經濟方便，故筆者認為米非司酮配伍米索前列醇對于終止13～20周妊娠更為安全可靠，易于接受，可作為首選方案。

[參考文獻]

[1] 秦瑰鎂. 米非司酮配伍米索前列醇終止10-13周妊娠126例臨床分析[J]. 中國保健醫學2006，14(16):41.

[2] 王迎欣. 依沙丫定中期引產產后出血子宮次全切除8例分析[J]. 中國計劃生育學雜志，2007，15(10):628.

[3] 中華人民共和國藥典臨床用藥須知. 化學藥和生物制品卷，2005年片\\國家藥典委員會篇.北京:人民衛生出版社，2009:85.

[4] 夏小平. 米非司酮/米索終止13-20周妊娠的隨機對照研究[J]. 安徽職業技術學院學報，2005，4(2):26-27.

[5] 胡小英. 藥物流產口服米索前列醇致過敏性休克2例[J]. 實用婦產科雜志，1999，15(5):25.

(收稿日期:2009-12-07)