創傷性膈疝1例報道

[關鍵詞] 創傷; 膈疝; 手術

[中圖分類號] R655 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-83-01

膈疝在臨床上并不少見，但單純創傷性膈疝卻很少，故將我院收治的1例創傷性膈疝報道如下。

1 臨床資料

林某，男，4歲，因車禍致胸腹部受傷2d余。兩天前被小車撞傷胸腹部，傷后無昏迷，惡心、嘔吐數次，嘔吐胃內容物，感胸腹部疼痛及呼吸困難，急診入當地醫院，行胸片檢查提示肺挫傷，行抗炎對癥治療無好轉，嘔吐、呼吸困難加重，遂轉入我院。門診在胸片(圖1)和CT(圖2)提示下以“創傷性膈疝”收住入院。入院后查體:胸腹部皮膚見多處挫傷痕，左胸活動受限，氣管向右側移動，左胸叩診鼓音，左肺未聞及呼吸音;完善檢查，提示:WBC 12.98×109/L，鈉134mmol/L，鉀3.3mmol/L，血氣分析提示PCO2 58mmHg，糾正水電解質紊亂，同時急癥術前準備后經左側第7肋間開胸探查，見左側胸腔少量積液，左下肺挫傷，未見支氣管及肺裂傷，部分結腸、小腸及肝左葉疝入胸腔(圖3)，腸管無扭轉、穿孔及壞死征象，亦未見肝裂傷。遂小心還納疝內容物入腹腔，膈肌裂口邊緣齊，對合好，予7#絲線全層間斷縫合膈肌裂口。閉合滿意(圖4)，沖洗胸腔后關胸，患者7d后痊愈出院，1個月后復診挫傷肺已完全恢復。

2 討論

腹腔臟器經膈缺損疝入胸腔即為膈疝，膈疝分為食管裂孔疝、創傷性和先天性膈疝，以食管裂孔疝最多見。膈肌創傷性破裂后，腹腔臟器疝入胸腔即為創傷性膈疝，單純創傷性膈疝少見，約占胸腹部創傷5%左右，左側稍多見。按發現時間分為:①早期診斷的，多為鈍性傷;②延遲診斷的，時間可從數周至數十年，多為銳器傷，小型疝。按創傷性質分為:①銳器傷(穿透傷):由刀、子彈或彈片、異物等引起，膈肌裂口小，由于癥狀和X線不明顯常易漏診;②鈍器傷(閉合傷):如高處墜入、擠壓傷、爆震傷、車禍等產生。鈍性膈肌損傷往往伴有其他部位嚴重的創傷[1]，膈破裂較大，左側多見胃疝，右側多為肝或結腸疝，偶見肝破裂及腔靜脈損傷。臨床表現多取決于①創傷的速度、鈍性或銳性的程度、部位;②左膈或右膈，腹腔有無損傷、梗阻、穿孔情況;③合并創傷的嚴重程度- 休克及呼吸障礙[2]。小型膈破裂早期可無癥狀，無明顯X線異常而被漏診成為延遲性膈疝。較大膈疝常出現典型表現:胸悶和呼吸困難，伴下胸或上腹部疼痛，向肩部放射。可合并惡性嘔吐和腹部肌緊張。體征有:患側胸部活動受限，叩診鼓音，心音及氣管向健側移位，呼吸音消失，可聞及腸鳴音，腹部反有空虛感。胸部X線表現有膈肌抬高，患側下肺異常陰影，典型的見腸管影，膈下胃泡消失，縱隔、心臟、氣管向健側移位。本例患者為小兒，癥狀描述不清，憑體征及影像診斷出來。膈肌破裂，不論是穿透性或非穿透性，一旦確診應及時手術治療[3]，術前應糾正休克、供氧和胃腸減壓，手術方式經胸、經腹皆可，視有無(或懷疑)合并胸腹臟器損傷而定。

[參考文獻]

[1] 李澤堅. 實用臨床胸外科學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2007:463-466.

[2] 顧愷時. 胸心外科手術學[M]. 上海:上?？茖W技術出版社，2003:1001- 1008.

[3] 孫玉鶚. 胸外科手術學[M]. 第2版. 北京:人民軍醫出版社，2004:468- 470.

(收稿日期:2010-01-13)