祛濁生血方治療腎性貧血98例臨床分析

[關(guān)鍵詞] 貧血; 腎臟病; 祛濁生血方

[中圖分類號] R256.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-44-02

貧血是慢性腎功能不全(CRF)的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致CRF患者生活質(zhì)量下降的主要原因。近年來，重組人紅細胞生成素(EPO)被廣泛應(yīng)用，很多CRF患者生活質(zhì)量得到改善，但是效果不能持久;中醫(yī)藥在腎性貧血的治療上取得較好的效果。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腎性貧血98例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自我院腎病科2007年8月～2009年8月住院及門診患者，共98例，其中男62例，女36例;年齡22～72歲，平均(45.9±18.1)歲;腎臟原發(fā)病病程2～26年，平均(7.5±3.8)年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎49例，原發(fā)性腎病綜合征12例，原發(fā)性高血壓腎損害12例，糖尿病腎病11例，尿酸性腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，其他3例。其中規(guī)律性血液透析患者35例。未發(fā)現(xiàn)腎衰以外的貧血原因，排除有心、肝、脾、腎等主要臟器明顯器質(zhì)性病變者。隨機分為兩組，各49例，兩組患者在年齡分布、性別、原發(fā)病病情、血肌酐及尿素氮濃度、實驗室檢查等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均適當休息，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，予糾正水、電解質(zhì)紊亂等對癥治療，同時常規(guī)口服葉酸、鐵劑及維生素B12等補充造血原料。對照組在此基礎(chǔ)上予促紅細胞生成素3000單位，每周3次皮下注射。治療組加用中藥口服，自擬祛濁生血方組成:熟地20g，白花蛇舌草30g，山萸肉、山藥、仙靈脾、淫羊藿各15g，白術(shù)、丹皮各10g，煅牡蠣15g，土茯苓、丹參各20g，生大黃6g(后下)。兼血瘀者加三七粉沖服。水煎溫服，每日l劑，根據(jù)患者每日大便次數(shù)調(diào)整大黃劑量，保證大便每日2～3次。兩組均治療12周后進行比較。

1.3 觀察指標

分別檢測患者治療前后HCT、Hb、腎功能，并觀察與貧血相關(guān)的臨床癥狀和體征的改善情況(采取積分法[1]:根據(jù)癥狀輕重采用分級記分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，癥狀消失或指標正常為0分;治療前后均根據(jù)癥狀輕重分級量化表記分)，并觀察副作用。

1.4 療效判定[2]

顯效:貧血癥狀緩解，HCT升高≥10%，Hb升高≥30g/L;有效:貧血癥狀緩解，HCT升高5%～10%;Hb升高(15～30)g/L;無效:HCT、Hb未達到有效標準，貧血癥狀無好轉(zhuǎn)或病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SAS8.0軟件包。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組顯效29例，有效14例，無效6例，有效率為87.8%;對照組顯效18例，有效20例，無效11例，有效率為77.6%。治療組有效率明顯優(yōu)于對照組(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后血壓及癥狀積分

見表1。

2.3 兩組貧血實驗室指標觀察比較

見表2。

2.4 不良反應(yīng)

兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腎性貧血是慢性腎功能衰竭的重要并發(fā)癥之一，CRF患者由于代謝紊亂致血漿中含有許多抑制骨髓紅系祖細胞生成的物質(zhì)，從而導(dǎo)致紅細胞形態(tài)和功能改變，縮短了紅細胞壽命[3]。EPO是一種能刺激細胞增殖、分化、成熟的糖蛋白造血因子，對本病有確切的療效，但其價格較貴，有一定的副作用如升高血壓等，且療效難于鞏固。

中醫(yī)藥治療腎性貧血目前已得到重視。腎性貧血在中醫(yī)屬“虛勞”、“水腫”、“血證”等范疇，以脾腎虛衰為本，濁毒、瘀血夾雜為標，其病位在脾腎兩臟，病機為正虛邪實或虛實夾雜。葉傳蕙教授[4]認為補腎健脾、化濁泄毒二法是治療腎性貧血的基本原則，化濁和泄毒是糾正腎性貧血的關(guān)鍵，可排除多余水液、毒素，通利三焦。用藥首選熟地益精填髓，山藥補肺脾腎三臟，山萸肉滋補肝腎以養(yǎng)血，共培補腎元生氣血之本。白術(shù)健脾降濁，仙靈脾、淫羊藿溫補脾陽，補后天之本。丹皮涼血止血，白花蛇舌草、土茯苓清熱解毒，丹參、三七活血化瘀、祛瘀生新，煅牡蠣吸附腸內(nèi)毒素、軟堅，生大黃祛瘀泄?jié)幔焦沧鄿仃栄a腎填精兼祛濁化瘀之效。

本研究表明，祛濁生血方和EPO聯(lián)合治療腎性貧血療效顯著，且改善臨床癥狀明顯優(yōu)于單用EPO組，說明中醫(yī)藥不僅能益氣生血，在很大程度上糾正腎性貧血狀態(tài)，使Hb維持于理想水平，而且還能改善患者全身癥狀，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 呂靜，孫勁秋，何學(xué)紅. 補腎生血顆粒治療慢性腎功能衰竭腎性貧血臨床研究[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(4):42-43.

[2] 葉任高，陳裕盛，方敬愛. 腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355-357.

[3] 蔣茂劍，蔣太生. 益腎泄毒法治療慢性腎功能衰竭貧血24例[J]. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8(3):56-57.

[4] 楊彥，魏明剛，何玉華，等. 葉傳蕙教授治療腎性貧血經(jīng)驗[J]. 四川中醫(yī)，2001，19(4):1-2.

(收稿日期:2010-02-03)