丙泊酚-芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應用

[摘要] 目的 探討丙泊酚復合小劑量的芬太尼進行無痛胃鏡檢查的麻醉效果及其安全性。方法 Ⅰ組采用小劑量的芬太尼復合丙泊酚誘導麻醉，Ⅱ組采用丙泊酚誘導麻醉，Ⅲ組按常規方法進行普通胃鏡檢查。記錄檢查期間各組的不良反應、生命體征變化，檢查結束后進行滿意度調查，并記錄Ⅰ組、Ⅱ組病人意識消失時間、蘇醒時間及檢查結束后丙泊酚的總用量。結果 Ⅰ組、Ⅱ組不良反應少于Ⅲ組(P<0.05)，滿意率高于Ⅲ組(P<0.05)，Ⅰ組、Ⅱ組檢查過程中HR、BP多在正常范圍內下降(P<0.05)，Ⅲ組HR增快、BP升高(P<0.05)，三組SpO2變化組內組間比較差異無統計學意義，Ⅰ組意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚的總用量少于Ⅱ組(P<0.05)。結論 丙泊酚復合小劑量的芬太尼行無痛胃鏡檢查，既舒適、安全、有效，又減少丙泊酚的用量，適合于門診無痛胃鏡檢查。

[關鍵詞] 丙泊酚; 芬太尼; 無痛胃鏡檢查

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-56-02

胃鏡檢查是目前診斷和治療上消化道疾病中常用、有效、直觀、可靠的方法之一，由于是一種侵入性檢查，常給病人帶來咽部不適、惡心嘔吐等刺激癥狀，大部分病人表現為緊張恐懼，部分病人甚至拒絕檢查或復查，在某種程度上限制了該項技術在臨床工作中的廣泛應用。為了減輕或消除胃鏡檢查給病人帶來的痛苦，我們采用小劑量的芬太尼復合丙泊酚對自愿接受無痛胃鏡檢查的病人進行無痛胃鏡檢查術，取得了非常滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自愿行無痛胃鏡檢查的病人80例，隨機分為丙泊酚-芬太尼組(Ⅰ組)和丙泊酚組(Ⅱ組)各40例，并與行普通胃鏡檢查的病人40例(Ⅲ組)進行對照。

1.2 麻醉方法

所有病人檢查前均常規吸氧，建立靜脈通路，連接心電監護儀。Ⅰ組、Ⅱ組誘導前先張口放入開口器，Ⅰ組靜脈注射芬太尼0.05mg，20min后再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待病人入睡、睫毛發射消失后開始行胃鏡檢查;Ⅱ組緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待病人入睡、睫毛發射消失后開始行胃鏡檢查;Ⅲ組按常規方法進行普通胃鏡檢查。

1.3 觀察指標

觀察檢查期間病人的不良反應(咽部不適、惡心嘔吐或疼痛、肢體動作)，記錄檢查期間病人心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，檢查結束后詢問病人對胃鏡檢查的滿意度，記錄Ⅰ組、Ⅱ組病人意識消失時間、蘇醒時間及檢查結束后丙泊酚的總用量。

1.4 統計學處理

所有數據運用SPSS12.0統計軟件包對相關資料進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用卡方(χ2)檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組病人在年齡、體重、性別方面比較差異無統計學意義。

Ⅰ組、Ⅱ組病人的不良反應少于Ⅲ組(P<0.05)，見表1，100%的病人表示愿意接受復查，Ⅲ組只有8人(20%)表示愿意接受復查，滿意率Ⅰ組、Ⅱ組高于Ⅲ組(P<0.05)。

Ⅰ組、Ⅱ組病人檢查過程中HR、BP多在正常范圍內下降(P<0.05)，Ⅲ組HR增快、BP升高(P<0.05)，Ⅰ組、Ⅱ組病人檢查過程中HR、BP低于Ⅲ組(P<0.05)，見表2。三組SpO2變化組內組間比較差異無統計學意義。

Ⅰ組病人意識消失時間、蘇醒時間、丙泊酚的總用量少于Ⅱ組(P<0.05)。見表3。

3 討論

普通胃鏡檢查常給病人帶來咽部不適、惡心嘔吐等刺激癥狀，大部分病人表現為緊張恐懼，部分病人甚至拒絕檢查或復查，致使診療不成功或不徹底。病人在檢查過程中心率增快，血壓升高，尤其是對高血壓或心腦血管疾病病人行普通胃鏡檢查時，存在著較高的風險因素。無痛胃鏡檢查中血壓和心率均有一定程度的下降，可在某種程度上減少心腦血管病并發癥的發生。

無痛胃鏡檢查要求病人充分鎮靜鎮痛，快速入睡，術畢迅速蘇醒，安全舒適，無痛苦記憶。丙泊酚作為一種新型強效鎮靜全麻藥，起效快，麻醉深淺易控可調，作用時間短，蘇醒迅速安全，但其鎮痛作用較弱[1]。芬太尼是一種短效阿片類鎮痛藥，其鎮痛作用強大，且對心血管系統的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，單次靜脈注射后幾乎立即生效，不產生蓄積作用[2]。丙泊酚有一定的呼吸抑制作用，能引起呼吸頻率減慢，幅度變淺，尤其是與芬太尼合用后呼吸抑制作用較為明顯[3]。我們在檢查過程中，Ⅰ組、Ⅱ組病人的SpO2未出現統計學意義上的差異，可能與丙泊酚復合小劑量的芬太尼靜脈注射速度緩慢、檢查前的常規氧儲備和檢查期間常規吸氧有關。

本次研究結果表明，丙泊酚復合小劑量的芬太尼進行無痛胃鏡檢查，不僅不加深丙泊酚的呼吸循環抑制作用，而且還減少了丙泊酚的總用量，縮短了病人的意識消失時間和蘇醒時間，使麻醉更加迅速、安全、有效，比較適合于門診無痛胃鏡檢查，但以防萬一，仍需術前和術中常規吸氧，加強病人生命體征監測，并配備急救設備和藥品，確保病人生命安全。

[參考文獻]

[1] 郭政. 異丙酚鎮痛作用的研究[J]. 中華麻醉學雜志，1994，14(3):165.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現代麻醉學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1998:318.

[3] 常峻，周建慧，馬俐. 丙泊酚復合芬太尼用于宮腔鏡手術[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20:630.

(收稿日期:2010-01-21)