醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療肺性腦病的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療肺性腦病時各項臨床指標(biāo)，探討醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療肺性腦病的臨床療效。方法 60例肺性腦病患者隨機分為治療組30例和對照組30例。兩組均給予抗感染、解痙平喘、腎上腺皮質(zhì)激素和無創(chuàng)正壓機械通氣等常規(guī)治療，但治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜靜脈點滴，每次30mL，每日1次。觀察治療后臨床癥狀和血氣指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率為93%，高于對照組83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后PaO2、PaCO2、PH均有改善(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療組患者神志改善時間為(70±40)min，明顯短于對照組(125±75)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療肺性腦病，具有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醒腦靜; 無創(chuàng)正壓機械通氣; 肺性腦病

[中圖分類號] R747.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-139-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年10月～2008年5月收住院的COPD合并肺性腦病患者60例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男25例，女5例;年齡51～86歲，平均年齡68.5歲;老年慢性支氣管炎8例，肺氣腫11例，肺心病8例，支氣管哮喘3例。對照組30例，男23例，女7例;年齡49～84歲，平均年齡66.5歲;老年慢性支氣管炎6例，肺氣腫13例，肺心病7例，支氣管哮喘4例。均排除休克、氣胸。兩組患者臨床癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。肺性腦病的診斷符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組肺性腦病患者均為輕、中型患者，且均有自主呼吸。動脈血氣分析示:氧分壓(PaO2)≤60mmHg或二氧化碳分壓(PaCO2)≥50mmHg或伴有呼吸性酸中毒。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予西藥抗感染、祛痰、解痙平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、對癥營養(yǎng)支持及無創(chuàng)正壓機械通氣治療。所有患者給予口鼻面罩，接雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)，采用S/T工作模式，用壓力支持(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)。吸氣正壓(PSV)從8～10cmH2O開始，呼氣正壓(PEEP)從2～3cmH2O開始。根據(jù)患者耐受程度及血氧分析結(jié)果調(diào)整PSV、PEEP。控制吸入氧流量或氧濃度，使血氧飽和度≥95%。病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機時間，直至患者可穩(wěn)定自主呼吸，轉(zhuǎn)為鼻導(dǎo)管吸氧。治療組:在上述治療基礎(chǔ)上，加用醒腦靜注射液20～40mL，加入生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL內(nèi)，靜脈滴注，每日1次，7d為1個療程。兩組患者在治療前后均觀察臨床癥狀變化并測定血氣分析指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:癥狀與體征消失，血氣分析指標(biāo)基本正常;好轉(zhuǎn):癥狀與體征改善，血氣分析指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效:癥狀、體征及血氣分析指標(biāo)無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料數(shù)據(jù)均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組有5例病情加重行氣管插管，治療組有2例病情加重改為氣管插管。

2.1 臨床療效比較

治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 血氣分析指標(biāo)比較

兩組治療后動脈血氣分析指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組優(yōu)于對照組，具顯著性差異(P<0.01)，見表2。

2.3 神志改善時間比較

治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

肺性腦病是肺部疾病并發(fā)的由于缺氧和二氧化碳潴留而致的精神神經(jīng)綜合征，是呼吸衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為意識障礙，自主呼吸減弱，加上咳嗽反射消失、排痰困難、痰液阻塞氣道使通氣量進(jìn)一步下降，加重了機體缺氧和二氧化碳潴留。

在肺性腦病的治療中，能及早催醒是治療成敗的關(guān)鍵。醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥精制而成，氣味芳香、善于走竄，具有醒腦、止痙、清熱解毒、豁痰開竅、行氣活血等作用。現(xiàn)代藥理研究證實，醒腦靜具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、增強免疫功能和保護(hù)腦組織等作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起雙向調(diào)節(jié)作用，既可以興奮呼吸中樞，保護(hù)腦功能，又可解除患者的煩躁、譫妄等精神癥狀。研究證實，醒腦靜注射液具有拮抗阿片受體樣作用，能明顯改善各種原因所致的意識障礙[2，3]。本組臨床觀察結(jié)果顯示，醒腦靜注射液能使患者在短期內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，增強自主呼吸及排痰能力，改善通氣、換氣功能，從而提高PaO2、降低PaCO2，改善酸堿失衡，使患者血氣指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。本研究中治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，神志改善時間也優(yōu)于對照組，說明醒腦靜聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療肺性腦病具有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2.

[2] 張慶利，李鳳蘭. 醒腦靜注射液在急癥搶救中的應(yīng)用[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(13):997.

[3] 趙玉斌，肖穎. 醒腦靜注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9(6):362-363.

(收稿日期:2010-01-11)