川芎嗪注射液輔助治療肺源性心臟病46例臨床觀察

[摘要] 目的 觀察川芎嗪注射液對肺源性心臟病的輔助治療作用，并探討其作用機制。方法 隨機將92例肺心病患者分為治療組及對照組，給予吸氧、利尿、強心等基礎治療，治療組加用川芎嗪注射液100mg/d，2周后觀察兩組患者血細胞分析情況、凝血功能及臨床療效。結果 治療2周后，治療組患者白細胞計數、血小板計數低于對照組，治療組凝血酶原時間及部分活化凝血酶原時間長于對照組，治療組臨床有效率高于對照組。結論 川芎嗪注射液能夠通過降低血小板表達及改善血液的高凝狀態發揮對肺源性心臟病的輔助治療作用。

[關鍵詞] 川芎嗪注射液; 肺源性心臟病; 凝血; 血小板; 白細胞

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-100-02

肺源性心臟病是以肺動脈高壓進而引起右心功能不全為特點的臨床常見疾病，肺源性心臟病是血管床阻力增加、肺動脈高壓、血液粘滯度及凝血功能亢進引發右心功能不全的重要機制，降低血液粘滯度及改善高凝狀態對于肺心病治療具有重要意義。近年來我院采用川芎嗪注射液治療肺源性心臟病，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2002年4月～2009年8月住院治療的肺心病患者92例，其中男56例，女36例。患者年齡61～77歲，平均(69±5.6)歲。病史時間4～15年，平均(7±3.1)年。患者診斷符合肺源性心臟病診斷和分級標準[1]，心功能分級(NYHA)Ⅰ級24例，Ⅱ級41例，Ⅲ級29例，Ⅳ級8例。患者入院后隨機分為治療組及對照組，每組46例，兩組患者年齡、性別比例、病情嚴重程度、心功能分級、患病時間經統計學分析無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院分組后取半坐位，給予低流量鼻導管吸氧或面罩吸氧，常規抗感染，給予擴張支氣管藥物改善肺通氣，維持水電解質平衡，依據患者狀態給予必要營養支持，依據病情使用利尿劑、洋地黃類藥物，治療組在強心、利尿擴血管的基本治療基礎上加用川芎嗪注射液100mg/d(黑龍江省格潤藥業有限責任公司，國藥準字H20066696)，加入5%GS 250mL中靜脈滴注，治療過程中兩組患者均常規監測血氣分析，治療2周后評價治療效果。

1.3 標本采集及檢測方法

患者入院后及治療2周后，清晨空腹采集靜脈血，采用血細胞自動分析儀及全自動生化分析儀檢測血常規、凝血功能。

1.4 療效評價

分為顯效、有效、無效。(1)顯效:安靜狀態下咳嗽、喘息、咳痰及心悸、納差、水腫、發紺等癥狀消失，心率降至100次/ min以下;(2)有效:上述癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，心功能改善Ⅰ級;(3)無效:癥狀、體征及心功能改善達不到有效標準。

1.5 統計學處理

數據處理采用SPSS11.5軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用方差分析，檢驗水準取P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療后WBC、Plt、PT、APTT比較

治療組患者治療兩周后治療組靜脈血WBC、Plt低于對照組，治療組PT、APTT高于對照組。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床有效率95.7%，對照組有效率84.8%，治療組臨床有效率高于對照組。見表2。

3 討論

肺源性心臟病是由于肺部或胸廓病變繼發的心功能不全，肺心病患者多伴有肺部血管床的損傷，血管床容積降低，如管腔閉塞、肺泡擴張、彈性減低等，肺通氣及換氣功能障礙，引起缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，最終引起肺動脈高壓，繼發右心后負荷加重，失代償后引起心功能不全、心力衰竭等[2]。長期的缺氧及血管床損傷能夠引起血液內凝血功能增強，血液粘滯度升高，提高血流阻力，也是增加心臟負荷的重要因素，因此，降低肺動脈壓及改善血液的高凝狀態對肺心病的治療具有重要的意義。

有研究顯示[3]，慢性肺心病患者血小板活化功能增強，凝血酶活性增加，因此改善血小板的活化狀態對于改善血流動力學具有重要作用。藥理學研究表明，川芎嗪注射液具有多方面的作用，川芎嗪是中藥川穹中有效成份生物堿單體，具有活血祛淤功效，多用于心、腦等器官的血管疾病的治療，能夠拮抗血小板的活化聚集，解聚以及聚集的血小板，對血管內皮細胞具有保護作用，減少血管內皮分泌內皮素，對肺血管有擴張作用[4]，抑制血小板活化因子，減輕自由基對組織損傷作用，具有改善肺心病急性加重期患者高凝低纖溶活性的作用[3]。

本組研究發現，治療組給予川芎嗪干預2周后，治療組的血小板計數較對照組降低，而凝血酶原時間減少，說明川芎嗪能夠通過影響血小板的釋放改善患者的血液高凝狀態，對療效的判定也證明，給予川芎嗪干預有助于提高肺源性心臟病患者的臨床療效，其過程除了同改善血液的高凝狀態有關，尚通過降低肺動脈壓[5]，減少炎癥介質釋放等發揮治療作用，其深入的機制，仍待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:86.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:91-93.

[3] 李偉. 川穹嗪注射液對慢性肺心病加重期血小板、凝血及纖溶活性的影響[J]. 實用醫技雜志，2008，15(24):3266-3267.

[4] 張愛知. 實用藥物手冊[M]. 上海:上海科學出版社，2002:206.

[5] 張周平. 硝酸甘油聯合川芎嗪注射液治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2009，9(5):12-13.

(收稿日期:2009-12-23)