中西醫結合治療老年慢性功能性便秘28例

[摘要]目的 觀察中西醫結合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法 將56例患者隨機分為2組，對照組28例，莫沙比利 5mg，3次/d，餐前30min口服;治療組28例，在對照組基礎上，給予中藥治療，每日1付，分兩次煎服。兩組均30d為1療程。結果 治療組總有效率 96.43%，對照組總有效率53.57%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 中西醫結合治療老年慢性功能性便秘具有較好的臨床療效。

[關鍵詞] 慢性功能性便秘; 莫沙比利; 中西醫結合療法

[中圖分類號] R574.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-144-02

老年慢性功能性便秘是以糞便干結、排便困難或不盡感以及排便次數減少等為主要表現的一種常見病癥，單純西藥治療效果較差。自2006年10月～2009年2月，我們應用中西醫結合治療老年慢性功能性便秘28例，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

56例均為門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男19例，女9例;年齡最小60歲，最大82歲，平均69歲;病程1~9年，平均病程4年;對照組28例，男18例，女10例;年齡最小60歲，最大79歲，平均70歲;病程1~10年，平均病程5年。兩組病例一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照文獻標準[1]:(1)排便間隔時間延長，超過72h，且排便困難;(2)大便排出困難，一次排便20min以上;(3)平時需服用瀉藥或其他方法協助排便;(4)大便不能一次排盡或有堵塞感或便意不盡感;(5)癥狀持續在1個月以上，反復發作，病程在1年以上;(6)腸鏡或X線鋇劑灌腸排除腸道器質性病變;(7)排除其他器質性病變(如卵巢囊腫、腹腔腫瘤、脊髓病變、甲亢等)引起的便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 莫沙比利5mg，3次/ d，餐前30min口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上，給予中藥治療，基本方藥組成:黃芪30g，白術 18g，生地15g，玄參15g，麥冬15g，肉蓯蓉 15g，當歸12g，牛膝12g，升麻12g，枳殼15g，敗醬草15g，甘草6g。1劑 / d，水煎取汁600mL，于早晚空腹時服用。方藥加減:大便堅硬加大黃10g(后下)、芒硝12g(溶化);腹部漲滿加枳實15g、厚樸15g;腹痛、泛酸去敗醬草加干姜15g。

兩組病例6d以上未排便者行清潔灌腸1次(肝病患者慎用或禁用肥皂水清潔灌腸)。所有病例在治療期間均停用其他通便中、西藥。如因治療發生腹瀉、腹痛者，給予對癥支持治療。均30d為1個療程。便秘及相關癥狀消失后隨診觀察3個月，再統計療效。

1.4 療效評定標準

參照文獻[2]評定療效。大便正常，與排便困難有關的癥狀消失，3個月以上無復發，為治愈;便秘明顯改善，每周排便達2次以上，為有效;便秘無改善，為無效。

1.5 藥物不良反應及處理

治療組與對照組中分別出現4例及2例患者腸鳴、輕微腹瀉，經減少劑量或服藥次數后癥狀消失，不影響繼續治療及觀察。

1.6 統計學處理

利用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為統計學上差異有顯著性。

2 結果

治療組總有效率96.43%，隨訪20例，均無復發。對照組總有效率53.57%，隨訪4例無復發。治療組總有效率明顯優于對照組，統計學處理有顯著性差異(P<0.05)。結果見表1。

3 討論

老年慢性功能性便秘是指排除器質性疾病及藥物因素后其他因素所導致的慢性便秘，單純西醫治療效果較差，常反復發作，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。如果不及時治療，可引起痔瘡、肛裂、腹膜炎甚至腹部惡性腫瘤等疾病。因此，探討中西醫結合治療，以取得較好的臨床療效是十分必要的。

祖國醫學認為，若脾胃與大腸功能正常，則大便自然通暢。便秘的基本病變，雖屬大腸傳導功能失常，但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。老年人常有脾氣不足、氣血虧虛及腎臟虛損。脾氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，腎虛則津液不通，以上因素均可導致大腸傳導功能失常，糞便在腸內留滯較長，糞質干燥或堅硬，則可形成便秘。本病屬本虛標實之證，臟虛為本，腑實為標，須標本兼治，方能奏效。治以健脾益氣、滋陰養血，潤腸通便。方中黃芪、白術為補益脾肺之要藥，肺與大腸相表里，脾與胃相表里，脾肺氣足則胃腸運化有力;生地、玄參、麥冬養陰生津，以奏“增水行舟”之功;當歸滋陰養血，潤腸通便;肉蓯蓉溫補腎陽，潤腸通便;升麻、枳殼升清降濁、寬中下氣;便秘日久，腑氣不通，氣滯血瘀，牛膝與當歸同用，活血化瘀，并引藥下行以達病所;甘草調和諸藥。全方補瀉結合，藥性平和，切中病機，故獲良效。莫沙必利是新一代全消化道促動力藥，為高選擇性5-羥色胺受體激動劑，通過激活胃腸道的膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺受體，使乙酰膽堿釋放，產生消化道促動力作用。莫沙必利與心腦組織中的多巴胺及5-羥色胺受體無親和力，故無相應受體抑制所引起的心血管副作用和錐體外系綜合征[3]。

總之，本研究表明中西醫結合治療老年慢性功能性便秘，能夠發揮中西藥各自的優勢，減少中西藥物單獨應用所致副作用，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 喻德洪. 現代肛腸外科學[M]. 北京:人民軍醫出版社，1997:472.

[2]榮文舟. 便秘[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2001:299.

[3] 曹大春，黃欣，張哲永. 莫沙必利治療功能性消化不良的臨床研究[J]. 臨床消化病雜志2008，20(4):223-224.

(收稿日期:2009-12-21)