彩色多普勒超聲對68例急性闌尾炎的臨床診斷價值探討

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值。方法 對我院2007年3月～2009年5月經彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例的資料進行回顧性分析。結果 經彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例，手術病理確診病例數合計63例，超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術病理符合率各不相同，且超聲征象也不同。結論 彩色多普勒超聲已成為診斷急性闌尾炎的有效的輔助診斷手段之一，對急性闌尾炎診斷具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲; 闌尾炎; 超聲診斷符合率; 臨床診斷價值

[中圖分類號] R574.61 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-49-02

目前醫生對于急性闌尾炎的診斷仍比較困難，患者常缺乏典型的臨床癥狀、體征，提供不了詳細的腹痛的病史，需要觀察較長時間，才能做出診斷。隨著彩色多普勒超聲的廣泛應用，超聲已成為診斷急性闌尾炎的有效的輔助診斷手段之一。本文總結分析我院2007年3月～2009年5月經彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例，旨在探討彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的臨床診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年3月～2009年5月經超聲確診急性闌尾炎68例，其中男40例，女28例。年齡18～72歲，平均45.5歲。腹痛開始至就診時間最短 2h，最長10d，平均65h。患者表現為持續性下腹痛29例，右下腹壓痛，反跳痛2例，觸及包塊3例，伴有發熱30例;血白細胞計數及中性粒細胞分類升高25例。

1.2 檢查方法

使用彩色多惠普尖端影像增強型，探頭頻率為3.5～10MHz?；颊呷⊙雠P位。探頭置于右下腹掃查，顯示回盲部及升結腸，逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉作多角度扇行掃查，直至滿意顯示闌尾圖像。仔細觀察闌尾本身及其周圍情況，并進行測量記錄，必要時行彩色多普勒血流顯像觀測闌尾內部血流信號。腸氣較多時應適當加壓探頭，若右下腹未探及闌尾，可擴大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查，以排除異位闌尾。

2 結果

2.1 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術病理符合率

見表1。由表1所示，經超聲確診急性闌尾炎68例，手術病理確診病例數合計63例，超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。

2.2 不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲圖像征象分析

2.2.1 直接征象 ①單純性闌尾炎35例:闌尾管徑輕度增大，直徑>5.0mm。超聲顯示闌尾呈管狀結構，黏膜回聲增強尚均勻，腔內液區增多，闌尾內有糞石存在時可見強回聲斑，團后方伴聲影(封三圖1)。②化膿性闌尾炎15例:闌尾形態無顯著變化，闌尾管徑進一步增粗，直徑>10.0mm，腔內積膿呈液性暗區，透聲差，內可有點狀強回聲，部分可見強回聲光團，伴聲影(封三圖2)。CDFI可見腸管壁血流信號豐富，部分患孩腫脹的闌尾周圍網膜及系膜內可見腫大的淋巴結。③壞疽性闌尾炎10例:闌尾明顯腫大，結構模糊，回聲不均勻，液化后可顯示不規則低回聲區，黏膜厚，回聲中斷，穿孔后其周圍有液性暗區，管腔內出現局限性強回聲。④闌尾膿腫6例:闌尾形態消失，低回聲，液性暗區可見光點及光斑?；芈曒^雜亂，透聲較差，常無完整包膜。

2.2.2 間接征象 ①右下腹及腸系膜淋巴結腫大;由于回盲部腸系膜淋巴結腫大，位于闌尾附近的腸系膜處，橢圓形，內部呈低回聲;②腹腔積液;③高回聲網膜聚集。

3 討論

急性闌尾炎的診斷除了依據患者的病史、癥狀及體征、實驗室檢查等進行分析外，還應結合超聲聲像圖的直接征象和間接征象。有時臍周痛持續數天，甚至穿孔也可無右下腹疼痛，需要長時間觀察才能做出明確診斷。超聲診斷的聲像圖可表現為闌尾蠕動消失、黏膜毛糙、漿膜回聲增強、不光滑等[1]。對于直接征象聲像圖的急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽性闌尾炎超聲檢查不表現為直接征象，而表現為各種各樣的間接征象，所以在診斷急性闌尾炎時，間接征象也很重要[2]。若仍未能獲得滿意的闌尾炎圖像時，此時應注意闌尾炎的間接征象[3]。

彩色多普勒超聲可顯示闌尾的具體位置，可以為手術切口的選擇提供一定的幫助，有利于臨床醫生選擇合理的治療方案。它可以實時、準確地提示病變的嚴重程度、闌尾有無穿孔及周圍膿腫形成等。適用于所有疑似急性闌尾炎的患者，它作為一種無創檢查，具有安全、無輻射、費用低、無創、重復性好的優點，可列為常規檢查項目之一[4]。本文經彩色多普勒超聲確診急性闌尾炎68例，手術病例確診病例數合計63例，超聲診斷符合率為96.92%(63/68)。不同分型闌尾炎的彩色多普勒超聲檢查與手術病理符合率各不相同，且超聲征象也不同。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對急性闌尾炎的診斷意義在于診斷及鑒別診斷，可以為臨床醫生對急性闌尾炎的鑒別診斷提供更有力的診斷依據。

[參考文獻]

[1] 黃潔夫. 腹部外科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:971-972.

[2] 梁瑩，蘇麗華，逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中華現代影像學雜志，2005，2(5):445-446.

[3] 逯彥飛. 急性闌尾炎的超聲診斷價值[J]. 中國醫療前沿(下半月)，2008，3(8):97.

[4] 沈嚴嚴. 急性闌尾炎的B超診斷[J]. 中國超聲醫學雜志，2003，19(11):846-848.

(收稿日期:2010-01-17)