阿托品聯合利多卡因在絕經后婦女取出宮內絕育器中的應用

[摘要] 目的 探討阿托品應用于絕經后婦女取出宮內絕育器(IUD)的臨床效果。方法 將220例絕經后婦女隨機分成用藥組和對照組。用藥組120例均宮頸注射阿托品0.5mg及2%利多卡因3mL，2～3min后行取IUD術;對照組100例均未用藥。結果 用藥組取器率98.3%，對照組取器率66.0%，用藥組優于對照組。結論 阿托品聯合利多卡因用于絕經后婦女取出IUD效果顯著，操作簡單、安全，并發癥少，值得基層醫院臨床推廣應用。

[關鍵詞] 阿托品聯合利多卡因; 宮頸注射; 絕經; 宮內絕育器(IUD)

[中圖分類號] R169.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-96-01

絕經后婦女因上環時間較長，絕經后生殖器官不同程度地萎縮，給取出宮內節育器(IUD)增加了一定難度。我院給絕經后取IUD的婦女宮頸注射阿托品及利多卡因，改善了生殖器官條件，取得了滿意的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為1999年6月～2009年6月于我院就診、絕經半年以上、要求取出IUD而無禁忌證者220例，年齡46～73歲，置IUD年限為8～39年，絕經年限6個月～25年。220例隨機分成兩組，用藥組120例，對照組100例。

1.2 方法

術前常規行婦科及超聲檢查，查清子宮情況，確定IUD位置和種類，除外禁忌證。用藥組常規宮頸注射阿托品0.5mg及2%利多卡因3mL，2～3min后行取環術，對照組按常規方法取環。

1.3 判定標準

①出血量 術前術后計算失血量，換算成毫升數。②手術時間 從探宮腔開始到IUD取出為止。③宮頸松弛標準:良好:宮頸口稍擴張，探針及取環器無阻力進入宮頸口。一般探針可自由進入宮頸口，取環器進入宮頸口稍有阻力，但仍能進入。差:探針可進入或無法進入宮頸口，取環器無法進入，需擴張器擴張。

1.4 統計學處理

計量資料采用U檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般狀況

兩組年齡、置器時間、絕經年限經統計學處理差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 臨床效果

用藥組比對照組出血少，手術時間短，經統計學處理，兩組之間差異有顯著意義。用藥組在宮頸擴張和取出IUD成功率方面優于對照組(P<0.01)。見表1。

3 討論

絕經后女性由于卵巢功能減退[1，2]和雌激素的降低，導致子宮萎縮，陰道上皮退變，彈力降低甚至消失，宮頸變硬，宮頸口變窄甚至封閉。隨著絕經時間延長，萎縮的變化更明顯。而IUD大小不變，這樣既導致IUD嵌頓取出困難，也使絕經后婦女對取出IUD產生恐懼。據文獻報道，絕經2年以上取出IUD順利者的比例僅為56.1‰。臨床組織學研究證明，機械擴張宮頸可以使宮頸結締組織撕裂[3，4]，尤其絕經后，宮頸失去彈性，損傷更大。宮頸含有少量平滑肌，而阿托品有松弛平滑肌的作用，宮頸注射2～3min就可以起效，同時聯合應用利多卡因起到止痛作用。對照組取器失敗的34例給予阿托品聯合應用利多卡因，32例有效取出，2例失敗、經檢查IUD異位，嵌入較深，轉開腹取出。阿托品聯合利多卡因用于絕經后婦女取出IUD效果顯著，操作簡單、安全，并發癥少，值得基層醫院臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 楊秀蘭，莊留琪. 絕經后婦女宮內節育器去留的安全性研究[J]. 中國計劃生育雜志，1997，5(1):14.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2004:7.

[3] 蘇應寬，劉新民. 婦產科手術學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社，1994:62-63.

[4] 王淑珍. 實用婦產科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1994，12(1):12.

(收稿日期:2009-12-30)