“止喘合劑”霧化吸入治療嬰幼兒喘息型肺炎的療效觀察

[摘要] 目的 觀察止喘合劑霧化吸入治療嬰幼兒喘息型肺炎的療效。方法 將366例喘息型肺炎患兒隨機(jī)分為治療組(183例)和對(duì)照組(183例)，均采取綜合治療，同時(shí)治療組給予“止喘合劑(異丙腎上腺素0.5～1.0mg，α-糜蛋白酶4000U，氫化可的松10～20mg)”霧化吸入。采用“WH-2000超聲霧化器”霧化吸入。對(duì)兩組臨床癥狀、體征減輕和消失時(shí)間、住院天數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行比較和療效判定。結(jié)果 兩組病情差異無顯著性意義(P>0.05)，治療組治愈率為96.2%，對(duì)照組治愈率為65.0%，治療組在縮短病程、緩解喘息、喘鳴音消失時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論 止喘合劑霧化吸入治療嬰幼兒喘息型肺炎，可縮短病程、緩解喘息，避免嬰幼兒過早肺功能異常，且方便、安全、易接受、操作簡便，為臨床治療嬰幼兒喘息型肺炎的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 止喘合劑; 霧化吸入; 喘息型肺炎

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)09-121-02

喘息型肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)多見。營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者更易發(fā)生。我科于2005年1月～2009年6月共收治喘息型肺炎患兒366例，隨機(jī)分為兩組，治療組183例，對(duì)照組183例。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，輔以“止喘合劑”霧化吸入，對(duì)照組常規(guī)綜合治療，對(duì)其療效進(jìn)行了觀察比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

全部病例均系以喘息型肺炎收住院的嬰幼兒，其中男220例，女146例，男:女=1.5:1;年齡最大4歲，最小2個(gè)月，平均1歲5個(gè)月;2個(gè)月～1歲216例，1～2歲64例，2～3歲68例，3～4歲18例。入院前已患病天數(shù)最短1d，最長3d，平均1.8d。

1.2 臨床表現(xiàn)

366例中，均有氣喘，伴咳嗽者360例(98.4%)，發(fā)熱232例(88.0%)，咳痰304例(83.1%)，發(fā)紺170例(46.4%)，嗆奶90例(24.6%)，口吐唾沫76例(20.8%)，呼吸困難72例(19.7%);聽診雙肺有喘鳴音及細(xì)濕啰音者366例(100%)，雙肺有痰鳴音者296例(80.9%)，X線胸部拍片266例，其中雙肺或(和)右肺有斑點(diǎn)或斑片狀陰影者226例(85.0%)，雙肺紋理增粗增重32例(12.0%)，未見明顯異常8例(3.0%)。

1.3 方法

兩組均采用抗感染、平喘、化痰止咳、維持水和電解質(zhì)平衡等治療，其中治療組183例在此基礎(chǔ)上輔以“止喘合劑”霧化吸入治療，異丙腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司080705)0.5～1.0mg，α-糜蛋白酶(上海第一生化藥業(yè)有限公司090205)4000U，氫化可的松(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司200909245)10～20mg，采用 “WH-2000超聲霧化器”霧化吸入，吸藥后清洗面部、拍背、必要時(shí)吸痰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1用t檢驗(yàn)，表2用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病情無顯著性差異(P>0.05)的情況下，治療組治愈率為96.2%，對(duì)照組治愈率為65.0%，治愈率經(jīng)χ2檢驗(yàn)值為:χ2=56.774，P<0.005;有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)值為:χ2=15.715，P<0.005，見表1;治療組在縮短病程、緩解喘息、喘鳴音消失時(shí)間等方面，經(jīng)t檢驗(yàn)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)，見表2，有非常顯著性差異。

3 討論

小兒喘息型肺炎多由呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致，發(fā)病急、病情重，以劇烈喘息為其主要特點(diǎn)，伴有煩躁不安、乏氧等，故迅速緩解喘息是治療關(guān)鍵[1]。嬰幼兒由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，易發(fā)生肺炎。嬰幼兒氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液阻塞致痰液不易咳出[2]。其劇烈喘息是由于肺部微循環(huán)障礙，致使細(xì)支氣管黏膜充血、水腫、滲出及細(xì)支氣管痙攣。其臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、氣喘，以喘息為主，兩肺底可聞及細(xì)濕啰音。霧化吸入不僅可解除支氣管痙攣，還可將藥物分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w中，通過吸入呼吸道和肺組織發(fā)揮藥物作用和濕化氣道，消除肺部炎癥，降低痰液戮性和彈性圈，使痰液稀釋，利于排出[3]。異丙腎上腺素作用于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解喘息;α-糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶作用，使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白質(zhì)分子肽鏈端上作用，使其分出氨基酸，從而使痰液變稀，易于排出;氫化可的松進(jìn)入細(xì)胞后，激活胞漿受體，變構(gòu)后進(jìn)入細(xì)胞核，與DNA反應(yīng)元件結(jié)合，引起參與炎癥的基因轉(zhuǎn)錄抑制或誘導(dǎo)，使炎癥相關(guān)蛋白的表達(dá)發(fā)生變化而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。氫化可的松抑制PGE2產(chǎn)生可能是其抗炎機(jī)制之一。上述藥物聯(lián)合霧化吸入可縮短病程、緩解喘息，避免嬰幼兒過早引起肺功能異常，且方便、安全、易接受，操作簡便，為臨床治療嬰幼兒喘息型肺炎的有效方法，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 裴竹英，王立和，秦娟. 穿琥寧佐治小兒喘息型肺炎臨床探討[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(8):1401-1402.

[2] 韓華清，賈桂仙. 沐舒坦霧化吸入佐治小兒肺炎60例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2007，10(9):49.

[3] 王青，侯俊霞. 沐舒坦霧化吸入結(jié)合體位引流治療小兒下呼吸道感染的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(4):199-200.

(收稿日期:2010-01-11)