宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠32例療效觀察

[摘要] 目的 探討宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠治愈率及血β-HCG的變化。方法 我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者隨機分為聯合治療組及對照組。對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療。結果 聯合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯合治療組的治愈率明顯優于對照組的治愈率，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療前兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。結論 宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠療效優于單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 宮腔鏡; 甲氨蝶呤; 米非司酮; 輸卵管妊娠

[中圖分類號] R711.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-107-02

隨著有生育要求的輸卵管妊娠患者的增加，如何采取較好的治療方案是目前婦科醫生關注的問題[1]。本文選擇我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者，隨機分為聯合治療組及對照組，對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年9月～2009年1月64例輸卵管妊娠患者，年齡18～34歲，平均25.5歲。其中峽部妊娠17例，壺腹部妊娠43例，傘部妊娠4例。停經時間<40d的20例，40～50d的23例，>50d的21例。未破裂型38例(其中流產型19例)，破裂型26例。隨機分為聯合治療組及對照組。對照組單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，聯合治療組在對照組的基礎上給予注射甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療。兩組患者的年齡、病程等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用日本OLYMPUS公司AR-T10E型電視宮腔鏡及輸卵管導管。膨宮液應用5%葡萄糖2000～15000mL，液面落差為100mL。常規消毒，在電視屏幕上觀察宮腔全貌及病變情況，鏡下找到患側輸卵管開口，緩慢將導管插入1～2cm，注入少許美藍液，證實在輸卵管內，然后根據患者體重及包塊大小(MTX1mg/kg)緩慢注入溶于2mL注射用水的MTX40～50mg，推注時間5min，停留5min后拔出。聯合治療組手術當日開始服用米非司酮，50mg/次，一日兩次，連服3d。對照組只用宮腔鏡下插管注射MTX(1mg/kg)一次。每4～7天復查血β-HCG及盆腔超聲檢查，同時復查肝、腎功能，記錄用藥的副反應。若用藥后7～14d血β-HCG下降并連續3次陰性(血β-HCC<15Miu/mL)，腹痛緩解或消失，盆腔包塊縮小或消失，陰道流血減少或停止者為治愈;

1.3 統計學處理

采用SPSS10.0 統計學軟件進行統計學處理。數據以(χ±s)表示，采用χ2及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率比較

聯合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯合治療組的治愈率明顯優于對照組的治愈率，經統計學分析，差異有顯著性(χ2=4.522，P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血β-HCG變化比較

治療前，兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

3 討論

異位妊娠(ectopic gregnancy)指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，也稱宮外孕，是婦科最常見的急腹癥。根據病變發生部位的不同，異位妊娠又分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見[1]。近年來輸卵管妊娠發病率呈現出逐年上升的趨勢，發病年齡日趨年輕化，并且未婚先孕的比例逐年升高。隨著有生育要求的輸卵管妊娠患者的增加，如何采取較好的治療方案是目前婦科醫生關注的問題[1-2]。

影響藥物保守治療效果多因素非條件Logistic回歸模型表明，血β-HCG及包塊最大徑線是影響異位妊娠藥物保守治療效果的危險因素，對于血β-HCG>2000Miu/mL及病灶包塊最大徑線>4cm的異位妊娠患者應慎行藥物保守治療(P<0.01)。

MTX為抗代謝類藥物，與二氫葉酸還原酶結合，干擾DNA的合成，滋養細胞生長受阻，異位妊娠胚胎停止發育，最后可被吸收。米非司酮為受體水平拮抗孕激素類藥物，可取代體內孕酮，與孕酮受體結合從而抑制孕酮的活性，產生較強的抗孕酮作用，引起蛻膜和絨毛組織的變化，使蛻膜組織變性、壞死，導致失去血管血液供應而變性壞死，并使內源性前列腺素釋放導致子宮收縮，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時還作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內組織排出[3]。

宮腔鏡電切術是近年來婦科領域開展的新技術，是當前診斷治療異常子宮出血的首選方式[4]。宮腔鏡的熟練技術、手術的適應范圍和手術方式的選擇是提高療效的首要條件。在宮腔鏡的引導下，MTX直接注入異位妊娠病灶，最大限度地殺死胚胎，可以起到事半功倍的作用[5]。

本研究結果顯示，聯合治療組32例中一次治愈29例，治愈率為90.63%，對照組32例中一次治愈20例，治愈率62.40%。兩組治愈率比較，聯合治療組的治愈率明顯優于對照組，經統計學分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療前兩組血β-HCG表達無明顯差異性(P>0.05);治療1周后，兩組血β-HCG均較治療前顯著下降，且兩組血β-HCG表達差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，宮腔鏡下注射甲氨蝶呤聯合米非司酮治療輸卵管妊娠療效優于單純采用宮腔鏡下插管及注射甲氨蝶呤治療，不良反應輕，并發癥發生率低，保障育齡婦女的自身健康，經臨床觀察療效確切、安全、可靠、實用、效果好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2007:110-115.

[2] Serden SP. Diagnostic bysteroscopy to evaluate the cause of abnormal uterine bleeding[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(5):235-244.

[3] 歐俊，吳效科. 異位妊娠的治療現狀[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005，21(1):59-60.

[4] Baggish Ms，Sze EHM. Enodometrial ablation:a series of 568 patients treated ocer an 11-year period[J]. Am I Obstet Gynecol，1996，174:908.

[5] 夏恩蘭，段華，梁延杰. 宮腔鏡子宮內膜去除中電熱效應對組織的影響[J]. 中華婦產科雜志，2000，34(8):479.

(收稿日期:2010-01-11)