鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析

[摘要] 目的 探討鎖定加壓鋼板治療肱骨近端粉碎骨折的臨床療效。方法 應用鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折20例，用Neer評分標準評價療效。結(jié)果 20例均獲得隨訪，平均隨訪10個月(6～18個月)，其中優(yōu)11例，良7例，中2例，優(yōu)良率90%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折固定牢靠，術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸; 骨折; 鎖定加壓鋼板

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-143-02

肱骨外科頸骨折在四肢骨折中比較常見，約占肩部骨折的1/3，并且多伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折以及肩袖損傷。過去常采用保守治療，但效果較差，并發(fā)癥多，而鎖定加壓鋼板(Locking compression plate，LCP)是近幾年逐漸被推廣使用的治療長骨干骺端骨折的較新穎的手術(shù)內(nèi)固定材料。我科自2007年6月～2009年10月采用LCP治療肱骨外科頸粉碎性骨折20例，并積極隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共20例，女性6例，男性14例;年齡36～80歲，平均57.5歲。跌傷11例，車禍傷4例，高處墜落傷5例。右側(cè)12例，左側(cè)8例，均為閉合性骨折。骨折按Neer分型，Ⅱ型4例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例。手術(shù)距受傷時間2～7d，平均4d。

1.2 手術(shù)方法

采用臂叢麻醉或全麻方法，患者仰臥于手術(shù)臺，患肩下墊方墊，抬高患肩15°，取肩部前外側(cè)入路，沿三角肌、胸大肌間隙進入，注意保護頭靜脈，不剝離骨膜，清除血腫及嵌入骨折間的軟組織，骨折行牽引手法復位，對較重的骨質(zhì)疏松患者復位后的骨缺損予自體骨植骨。檢查骨折復位良好。將肱骨近端鎖定鋼板置放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm，結(jié)節(jié)間溝后1cm處，放置克氏針導向器，用克氏針臨時固定鋼板，于遠折端打1枚普通加壓螺釘，使鋼板附貼于骨膜，放置導向裝置及鎖定孔鉆頭導向器，近端至少上3～4枚鎖定螺釘，遠端至少用1～2枚鎖定螺釘，其余可用普通螺釘或鎖定螺釘。如伴有肩袖損傷，可常規(guī)修復。生理鹽水沖洗切口，并留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后患肩仍需肩關(guān)節(jié)支具短期固定，術(shù)后第2天即可開始行肩部肌肉收縮鍛煉，1周行肩關(guān)節(jié)被動旋轉(zhuǎn)屈伸活動，2周后可被動加大肩關(guān)節(jié)運動幅度，4周后去掉支具，鼓勵患者進行肩關(guān)節(jié)正常范圍活動，6周后視X線片情況逐漸開始負重鍛煉。

2 結(jié)果

20例切口均甲級愈合。本組20例平均隨訪10個月(6～18個月)，無退釘與斷裂;無肱骨頭壞死及骨折不愈合或畸形愈合。平均愈合時間10周(7～13周)。依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準進行評定，本組病例優(yōu)11例，良7例，中2例，優(yōu)良率90%。

3 討論

3.1 治療方法的選擇

肱骨外科頸粉碎骨折治療難度較大，以往治療手段常導致肩關(guān)節(jié)固定時間長且不牢靠，遺留關(guān)節(jié)僵硬、功能差和肩部疼痛等后果。治療原則是爭取理想的復位，盡可能保留肱骨頭的血液供應，保持骨折穩(wěn)定，早期功能鍛煉[2]。依據(jù)Neer分型，對一部分骨折和無移位的二部分骨折多可以通過保守治療取得良好效果[1]。但對于明顯移位的Ⅱ型骨折、Ⅲ型和Ⅳ型骨折須手術(shù)治療。臨床上手術(shù)方法包括釘針類內(nèi)固定、普通肱骨近端解剖鋼板固定和人工肱骨頭置換術(shù)，釘針類內(nèi)固定雖創(chuàng)傷較小，手術(shù)費用低廉，但其固定不牢靠，骨折斷端間不穩(wěn)定，術(shù)后功能鍛煉時容易導致釘針移位、退出和斷裂。普通肱骨近端解剖鋼板常用的是三葉草鋼板，術(shù)中對軟組織創(chuàng)傷大，影響肱骨頭血運，且術(shù)后軟組織粘連易致肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限。人工肱骨頭置換術(shù)目前仍存在爭議，多數(shù)學者認為只適用于復雜的Ⅳ型骨折。而且目前人工肱骨頭置換術(shù)并不普及，且價格昂貴，不適用于大部分基層醫(yī)療，亦不像髖關(guān)節(jié)那樣成熟，一旦手術(shù)失敗沒有好的補救措施，故其遠期療效尚待進一步隨訪。我們認為對于明顯移位的Ⅱ型骨折、Ⅲ型和Ⅳ型骨折，切開復位LCP內(nèi)固定治療效果滿意。

3.2 鎖定加壓鋼板的優(yōu)點

LCP技術(shù)的優(yōu)點有:(1)不用剝離骨膜，對血運破壞少，利于骨折愈合;(2)鋼板與骨質(zhì)可供滋養(yǎng)血管長入，有利于骨折端血運的恢復，減少骨折不愈合的因素，增加骨折愈合的機會;(3)肱骨頭螺釘較普通螺釘細，減少對局部松質(zhì)骨的壓迫及破壞，鎖定螺釘是多方向固定，具有較好的抗拉力。(4)螺釘與鋼板鎖定在一起，起內(nèi)固定架的作用，特別適用于中老年骨質(zhì)疏松患者和粉碎骨折有骨缺損患者，并減少了因早期功能鍛煉而發(fā)生的骨折移位的機會。(5)LCP上設(shè)計有加壓孔，可視骨折情況打加壓及拉力螺釘，有利于骨塊復位。(6)縫合孔的設(shè)計有助于修補肩袖及固定肱骨頭碎骨片。

3.3 影響療效因素

a)減少對軟組織的剝離，保護重要的血管和神經(jīng)，修復撕裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊。b)LCP上緣不能超過肱骨大結(jié)節(jié)，肱骨頭螺釘寧短勿長，不能穿出肱骨頭關(guān)節(jié)面，否則影響術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動;c)老年骨質(zhì)疏松患者在嚴重骨缺損處采用自體骨植骨，至少3枚鎖定螺釘固定肱骨頭;d)放置好鋼板及克氏針臨時固定后，要先于遠折端打1枚普通加壓螺釘，使鋼板更附貼于骨面，但壓力要適當，以防影響骨膜血運。e)使用導向器要控制好方向，不要出現(xiàn)絞絲現(xiàn)象，否則導致螺釘與鋼板鎖不到一起，不能發(fā)揮鋼板與螺釘間鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢。

總之，只要熟悉病情，做好術(shù)前準備，術(shù)中掌握正確的操作技巧，術(shù)后早期合理的功能鍛煉，LCP治療肱骨外科頸骨折是一種效果確切亦安全的方法，值得臨床進一步應用和研究。

[參考文獻]

[1] 榮國威，翟桂華. 骨科內(nèi)固定[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:2.

[2] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:763- 764.

[3] 曹清，馬寶通. 鎖定鋼板在臨床中的應用[J]. 中國矯形外科雜志，2008，12:930-931.

(收稿日期:2010-01-20)