肝炎患者血清ALT\\TBA\\CHE的聯(lián)合檢測

[摘要] 目的 探討肝炎患者血清ALT、TBA、CHE聯(lián)合檢測的臨床意義。方法 采用全自動生化分析儀檢測健康者(50例)、急性肝炎患者(50例)、慢性肝炎患者(52例)的血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)，并進行比較分析。結果 急、慢性肝炎患者血清ALT、TBA、CHE水平與健康者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);急、慢性肝炎患者血清ALT、TBA、CHE水平比較，急性肝炎患者升高更為明顯。結論 肝炎患者血清ALT、TBA、CHE的聯(lián)合檢測對肝病診斷及分型均有重要的臨床意義，值得關注。

[關鍵詞] 急性肝炎; 慢性肝炎; 丙氨酸氨基轉移酶; 總膽汁酸; 膽堿酯酶

[中圖分類號] R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)09-98-02

肝炎是由病原微生物如寄生蟲、病毒、毒素和藥物以及自身免疫因素所致肝細胞的各種炎癥，其特征是肝細胞的變性、溶解、壞死和再生。由于肝臟是人體物質代謝中心，為維持生命的重要器官，其功能狀態(tài)關系著人體的健康。如果肝炎不能早期診斷、早期治療，最終發(fā)展為肝硬化或肝癌等惡性病變危及生命[1]，可見其及早正確診斷臨床意義重大。本研究探討患者血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽汁酸(TBA)、膽堿酯酶(CHE)的聯(lián)合檢測在臨床的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南通市第三人民醫(yī)院2008～2009年住院治療的肝病患者，包括急性肝炎患者50例、慢性肝炎患者52例。急性肝炎患者中男性42例，女性8例;年齡17～74歲，平均(40.66±14.01)歲。慢性肝炎患者中男性38例，女性14例;年齡17～58歲，平均(33.71±10.02)歲。選擇同期南通市中心血站健康獻血者50例，男性28例，女性22例;年齡19～55歲，平均(31.34±9.03)歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 測定方法

空腹靜脈采血，標本于3h內測定。血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和膽堿酯酶(CHE)采用速率法液體雙試劑、TBA采用第五代循環(huán)酶速率法液體試劑進行檢測，ALT、CHE試劑由日本協(xié)和提供(ALT:注冊番號:2907BDA，CHE:注冊番號:2905ALA)，TBA試劑由煙臺澳斯邦提供(魯食藥監(jiān)械(準)字2009第2400010號)，在日立7170全自動生化分析儀上按說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均代入SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

急、慢性肝炎患者血清ALT、TBA、CHE水平與健康者比較，均有明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義;急、慢性肝炎患者血清ALT、TBA、CHE水平比較，急性肝炎患者升高更為明顯。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

在我國肝炎是危害極大的一種感染病，它嚴重危害大眾的身體健康，對患者造成痛苦，是一種常見的傳染病。

ALT廣泛存在于人體的肝臟、心肌、骨骼肌、腎臟、胰腺等組織中，而以肝組織內最為豐富，故輕微肝細胞炎癥(肝炎)ALT活性便可成倍升高，是肝功能受損最靈敏的指標[2]。但由于血清ALT來源廣泛，當患有膽結石膽道梗阻、腎臟及胰腺組織壞死、心血管疾病、外傷、外科手術、嚴重燒傷以及藥物、酒精、化學毒物使肝受損和劇烈運動后，也可使ALT升高。由于整個肝臟內轉氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又因為肝細胞內轉氨酶濃度比血清高1000～5000倍，肝細胞內轉氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，檢測血清轉氨酶的活性是肝細胞損傷的敏感指標。

人體血清TBA是由肝臟合成并分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定，它的調控是肝臟的一個主要功能[3]。當肝細胞發(fā)生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，膽汁是由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，作用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經細菌作用后，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-肝循環(huán)，故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關系，一旦當肝細胞發(fā)生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標[4]。急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異:急性肝炎時患者血清TBA與ALT一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經積極治療后隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。

血清CHE是一類糖蛋白，以多種同工酶形式存在于體內，不但可以水解乙酰膽堿，還能水解其他膽堿酯類，故稱為假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶(BuchE)或擬膽堿酯酶(PchE)，它存在于中樞神經系統(tǒng)白質及肝臟、胰、腸系膜及子宮等組織中，但主要來自肝臟。肝實質有損害時血清膽堿酯酶活性降低，如急性肝炎時酶的活力下降并且與嚴重程度有關，活力持續(xù)降低，提示預后不良[5];慢性肝炎血清膽堿酯酶下降;血清膽堿酯酶活性降低的程度與白蛋白降低程度相平行。

本研究中肝炎患者采用血清ALT、TBA、CHE的聯(lián)合檢測，結果發(fā)現(xiàn)急、慢性肝炎患者血清ALT、TBA、CHE水平與健康者比較，均有明顯升高，且急性肝炎患者升高更為明顯，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由上可見，肝炎患者血清ALT、TBA、CHE的聯(lián)合檢測對肝病診斷及分型均有重要的臨床意義，值得關注。

[參考文獻]

[1] 劉河澗，門志清，王忠民. 乙型肝炎的抗病毒治療現(xiàn)狀和新進展[J]. 北華大學學報(自然科學版)，2001，2(5):403.

[2] 王錦支，陳人正. 急性肝炎和慢性肝炎谷氨酸轉移酶與草酰乙酸轉移酶比值的臨床分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2005，2(4):14.

[3] 劉曉華. 總膽汁酸檢測在病毒性肝炎中的意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(7):825.

[4] 陳靖，朱月永. 血清膽堿酯酶和總膽酸與慢性乙型肝炎患者肝臟病理損害的關系探討[J]. 實用肝臟病雜志，2008，11(2):87.

[5] 曾東曉，谷茂林. 檢測肝炎患者膽堿酯酶活性的臨床價值分析[J]. 實用肝臟病雜志，2007，10(4):17.

(收稿日期:2010-01-05)