合理選用消炎藥和抗菌藥

摘 要: 消炎藥與抗菌藥是截然不同的兩類(lèi)藥，二者不管是在定義上，還是在種類(lèi)、作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)與濫用后果等方面都是不同的，不但醫(yī)學(xué)工作者要清楚這一點(diǎn)，而且普通的民眾和患者也要學(xué)會(huì)區(qū)分，合理選用。

關(guān)鍵詞: 消炎藥 抗菌藥 不同

在日常生活中，常看到很多老百姓把消炎藥與抗菌藥混淆，甚至在一些藥店，有些藥品導(dǎo)購(gòu)員也常因?yàn)楦拍畈磺逭`導(dǎo)消費(fèi)者。實(shí)際上，消炎藥和抗菌藥分屬兩個(gè)領(lǐng)域，它們不管是在定義上，還是在種類(lèi)、作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和濫用后果等方面都是截然不同的，我們應(yīng)該認(rèn)真區(qū)分，合理選用。

一、定義上的不同

消炎藥是指能抑制炎癥因子產(chǎn)生或釋放，使炎癥得以減輕至消退，同時(shí)是炎癥引起的疼痛得以緩解的藥物。抗菌藥指的是一類(lèi)對(duì)體內(nèi)外病原微生物(細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、真菌等)具有抑制或殺滅作用的藥物。

二、包含種類(lèi)的不同

消炎藥包括非甾體類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬)和甾體類(lèi)的糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松、潑尼松、地塞米松)，抗菌藥則包括抗生素(如青霉素、紅霉素)、化學(xué)合成藥(如磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi))和抗菌中草藥(如黃連)三類(lèi)。

三、主要作用的不同

非甾體類(lèi)消炎藥具有解熱作用、鎮(zhèn)痛作用，除了對(duì)乙酰氨基酚外，大多數(shù)都有抗炎抗風(fēng)濕作用，對(duì)非感染性炎癥可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷;甾體類(lèi)消炎藥具有強(qiáng)大的抗炎作用，在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀，在炎癥后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止黏連及瘢痕形成，減輕炎癥后遺癥。消炎藥是直接針對(duì)炎癥來(lái)發(fā)揮作用的，而抗菌藥則是針對(duì)引起炎癥的各類(lèi)病原微生物來(lái)發(fā)揮作用，有的可以抑制病原微生物的生長(zhǎng)繁殖，有的則能殺滅病原微生物。

四、作用機(jī)制的不同

非甾體類(lèi)消炎藥主要是通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)時(shí)前列腺素的合成和釋放，從而緩解炎癥反應(yīng);甾體類(lèi)消炎藥則是通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放、誘導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生、抑制一氧化氮合酶的活性等方面達(dá)到抗炎作用。抗菌藥包含種類(lèi)較多，作用機(jī)制各有不同，但總的來(lái)說(shuō)都主要是通過(guò)干擾病原微生物的生化代謝過(guò)程而呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用。

五、應(yīng)用方向的不同

炎癥，就是平時(shí)人們所說(shuō)的“發(fā)炎”，是機(jī)體對(duì)于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以是感染引起的感染性炎癥，也可以不是由于感染引起的非感染性炎癥。消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)控制風(fēng)濕性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定的療效，能減輕炎癥腫脹、緩解疼痛及改善癥狀;甾體類(lèi)消炎藥可用于治療嚴(yán)重感染，但在治療中必須合用足量有效的抗菌藥，以免導(dǎo)致感染病灶擴(kuò)散而引發(fā)嚴(yán)重后果。抗菌藥由于對(duì)引起炎癥的病原微生物具有抑制和殺滅作用，因此多用于感染性炎癥，但對(duì)病毒所致炎癥無(wú)效。

六、主要不良反應(yīng)的不同

消炎藥多數(shù)都有消化道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血;有些非甾體類(lèi)消炎藥可誘發(fā)腎乳頭壞死甚至腎盂癌，還有的會(huì)對(duì)造血系統(tǒng)造成不良影響，出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病;而甾體類(lèi)的糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)更多，可誘發(fā)加重感染、抑制生長(zhǎng)發(fā)育、引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。抗菌藥主要會(huì)出現(xiàn)二重感染、耐藥性、肝臟損害、過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。

七、應(yīng)用注意事項(xiàng)的不同

非甾體類(lèi)消炎藥對(duì)炎性疾病過(guò)程本身并無(wú)作用，也不能根治，更不能阻止疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，若停藥可復(fù)發(fā);甾體類(lèi)消炎藥在抑制炎癥、減輕炎癥的同時(shí)，能一定程度降低機(jī)體的防御功能，若使用不當(dāng)可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合，長(zhǎng)期應(yīng)用，需盡早、逐漸減量停藥，避免反跳現(xiàn)象發(fā)生。在抗菌藥的應(yīng)用過(guò)程中，則需注意充分考慮機(jī)體、病原微生物和藥物三者之間的關(guān)系，注重調(diào)動(dòng)機(jī)體的防御機(jī)能，減少或避免藥物的不良反應(yīng)，有效控制病原微生物的耐藥性。

八、濫用造成的后果不同

濫用非甾體類(lèi)消炎藥容易使病態(tài)出現(xiàn)假象，造成誤診、耽誤治療，如某些急腹癥、急性傳染病，使用此類(lèi)藥后，掩蓋了疾病的真正病因，造成了耽誤治療的危險(xiǎn);有的非甾體類(lèi)消炎藥長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)出現(xiàn)成癮，雖然不能與嗎啡類(lèi)成癮相提并論，但會(huì)對(duì)個(gè)人健康、工作、生活和學(xué)習(xí)造成一定影響;而濫用甾體類(lèi)消炎藥，不僅會(huì)出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、水腫、月經(jīng)紊亂、胃及十二指腸潰瘍等病癥，而且可能對(duì)腎臟造成一些損害，如加重腎小球硬化、腎鈣化或腎結(jié)石等，若較長(zhǎng)時(shí)間、較大劑量使用會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力，引起一系列更嚴(yán)重的并發(fā)癥，有些甚至直接威脅病人的生命。對(duì)于抗菌藥，更是大眾濫用最多的藥物，而濫用抗菌藥比濫用消炎藥還要嚴(yán)重，世界衛(wèi)生組織為此曾發(fā)出警告:濫用抗菌藥將使人類(lèi)回到無(wú)抗菌藥的時(shí)代。抗菌藥的濫用，會(huì)使得原本對(duì)某些藥物敏感的菌株發(fā)生結(jié)構(gòu)、生理、生化等方面的改變，對(duì)抗菌藥物的敏感性下降或消失，醫(yī)生手里對(duì)付病菌的武器也將會(huì)越來(lái)越少。

綜上所述，消炎藥與抗菌藥是截然不同的兩類(lèi)藥，二者不管是在定義上，還是在種類(lèi)、作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和濫用后果等方面都是不同的，不僅醫(yī)學(xué)工作者要清楚這一點(diǎn)，而且普通的民眾和患者也要學(xué)會(huì)區(qū)別，合理選用，不要把消炎藥當(dāng)抗菌藥使用，也不要把抗菌藥當(dāng)消炎藥用，以免耽擱病情，延誤治療。

參考文獻(xiàn):

[1]張遠(yuǎn).藥理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.