學術觀點

09月27日至10月10日

焦點

鼓勵“政府購買服務”

北京大學中國經濟研究中心 李玲

“關于公立醫院改革的幾個問題”

北京大學國家發展研究院

2010年9月29日

關于公立醫院改革，爭議最大的一個問題是，政府和公立醫院是什么關系。對于該問題，有兩種觀點。

一種認為，政府應從外部監管、內部治理等多方面著手，維護公立醫院的公益性，對公立醫院有限授權;另一種認為，政府只做公立醫院的出資人和購買者，把管理權限充分下放給醫院，由醫院通過市場競爭來提供服務。這種做法稱為“政府購買服務”，是英國上世紀90年代首先提出的，但由于實踐失敗，已經放棄了。

英國是實行全民醫療服務制度的國家。政府通過稅收資金舉辦公立醫療機構，提供免費的醫療服務。上世紀90年代，撒切爾和梅杰政府把企業管理與法人制度引入醫療機構，在管理體制上實行“購買者與提供者分離”，即政府只承擔購買者的職能，放權給公立醫院，充分競爭，稱為“內部市場化改革”，俗稱“政府購買服務”。

這一改革在初期取得了一定成效，醫療質量提高，病人自由程度增加，但不久后也暴露出一系列問題。一是衛生服務體系出現割裂，大小醫院各自為政，難以提供統一連續的衛生服務;二是競爭導致醫院攀比設備，重復建設，醫療費用上升;三是醫療服務追求利潤，過度商業化，損害患者利益。1997年，工黨政府在競選中提出廢除“內部市場機制”。

英國在經歷“內部市場”改制的反復后，深有體會。……