芻議進一步提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的途徑

摘要:通過對S醫(yī)院財務(wù)管理的經(jīng)營狀況進行調(diào)研、分析，在肯定該院財務(wù)管理整體水平的基礎(chǔ)上，指出工作中仍需改進和加強七個方面的途徑，為醫(yī)院進一步提升管理水平提供參考。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)管理;管理水平

中圖分類號:F812.2文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2010)33-0085-02

一、概述

(一)調(diào)研目的

通過對西部某S醫(yī)院財務(wù)管理執(zhí)行情況的調(diào)查研究，深刻分析該醫(yī)院在財務(wù)管理過程中采取的有效方法、目前工作中存在的問題、今后應(yīng)采取的改進措施，探索進一步強化財務(wù)管理的新方法、新路子，不斷提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，增強競爭力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路，充分調(diào)動醫(yī)院資金的使用效益，使資金發(fā)揮更大的效果，力爭使醫(yī)院財務(wù)管理水平再上一個新的臺階。

(二)標(biāo)本和調(diào)研對象的選擇

樣本:選擇某S三級甲等醫(yī)院作為調(diào)查對象，S醫(yī)院屬大型綜合性醫(yī)院，編制床位2 000余張，在編職工3 500余人，總資產(chǎn)近20個億，年收入近15個億，年住院人次7萬余人，年門診量120萬人次。

調(diào)研對象:主要針對有關(guān)財會人員、財務(wù)管理者、部分行政管理干部、財產(chǎn)物資業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員、經(jīng)費管理人員、費用使用者等人員進行了廣泛調(diào)查。

調(diào)研部門: 財務(wù)部、總務(wù)部、后勤產(chǎn)業(yè)部、審計科、紀(jì)委監(jiān)察部、醫(yī)務(wù)部、護理部、宣傳部、教學(xué)部、科技部、黨辦、院辦及部分臨床人員等。

(三)調(diào)研方法與內(nèi)容

此次調(diào)研形式主要采用問卷與訪談相結(jié)合的方法。就大家對S醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的認(rèn)可程度、采取措施的認(rèn)同感、目前存在的薄弱環(huán)節(jié)以及今后的努力方向進行全面調(diào)查。從調(diào)查反饋的信息來看，無疑對S醫(yī)院今后加強財務(wù)管理工作提供了很重要的依據(jù)。

二、調(diào)研分析

(一)樣本基本情況

本次調(diào)研共發(fā)放問卷40份，收回 36份。其中男性11人，女性25人;在被調(diào)查者中，專業(yè)人員21人，非專業(yè)人員15人，分別占樣本的58%和42%;高級職稱3人，中級職稱16人，初級職稱10人，其他人員7人;從調(diào)查問卷的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，大家對S醫(yī)院的財務(wù)管理水平整體評價還是比較高的。認(rèn)為該院財務(wù)管理整體水平很好的有13份，較好的19份，一般的4份，較差的0份，很差的0份，占回收總數(shù)的百分比分別為36%、53%、11%、0%、0%。

(二)調(diào)研結(jié)果

1.從收回的問卷數(shù)據(jù)分析來看，被調(diào)查者選擇制度建設(shè)、職工住房款、科研費等專項清查、會計委派制這三項的人數(shù)均超過50%，有超過40%的人選擇了財務(wù)隊伍建設(shè)和統(tǒng)一銀行賬戶，而選其他的僅有8%。

2.調(diào)查情況分析:S醫(yī)院在財務(wù)管理過程中采取的制度建設(shè)、開展專項清理和實施會計委派制取得了良好效果和一致認(rèn)可，而有關(guān)二級核算單位的定性及二級財務(wù)管理、合同及工程項目的管理、全成本核算等方面，還有待于進一步加強。

三、調(diào)查啟示

(一)完善體制機制

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和完善，原來醫(yī)院附屬的各二級核算單位、院辦企業(yè)、相關(guān)獨立核算單元的經(jīng)營理念、服務(wù)宗旨、服務(wù)對象、經(jīng)營范圍、隸屬關(guān)系等均發(fā)生了很大的變革，原有的章程、規(guī)章制度、合同條款已經(jīng)遠遠不能適應(yīng)時代發(fā)展的要求。但由于體制機制的變革，涉及到人員的歸屬、經(jīng)費的供給與補養(yǎng)、財產(chǎn)物資的產(chǎn)權(quán)鑒定等一系列重大問題，故而在實際運行過程中，難免就會出現(xiàn)個別二級核算單元定性不明、體制不清的問題，從而導(dǎo)致S醫(yī)院二級核算單位財務(wù)管理相對比較薄弱這一現(xiàn)象的發(fā)生。目前醫(yī)院應(yīng)該抓緊商討各二級核算單位(單元)的隸屬關(guān)系、經(jīng)營范圍、核算方式、分配政策等，明確各二級核算單位的性質(zhì)和經(jīng)營模式。財務(wù)部門應(yīng)抓緊制定和修訂一些二級財務(wù)規(guī)章制度，從部門預(yù)算管理、經(jīng)費審批、大額資金管理和成本核算等方面規(guī)范財務(wù)管理工作，提高財務(wù)管理績效。

(二)加強工程項目的管理

醫(yī)院管理的重心是財務(wù)管理，財務(wù)管理的重心是資金管理，而工程項目的控制是醫(yī)院控制資金的主要方面之一。近年來，S醫(yī)院正處在第二個建設(shè)周期，各種新建、改擴建項目連續(xù)不斷。由于工程項目具有投資規(guī)模大，施工條件復(fù)雜，專業(yè)性強，變動因素多等特點，財務(wù)管理面臨著十分沉重的壓力。這就要求財務(wù)人員不斷擴展專業(yè)知識的內(nèi)涵和外延，特別注重工程項目財務(wù)管理方面相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識的再學(xué)習(xí)和再提高，了解新形勢、學(xué)習(xí)新知識、掌握新技能。對工程項目進行綜合分析，分清輕重緩急，逐步實施“項目庫”管理。做好年度項目清理，完善“項目庫”的滾動管理;圍繞財政專項資金扶持項目，保障重點，加大對重點工程項目的預(yù)算資金使用情況的監(jiān)督力度。財務(wù)人員要經(jīng)常深入到工程項目的一線進行實際考察，建立科學(xué)的資金預(yù)算管理體制，進行成本控制，通過預(yù)算、控制、監(jiān)督、分析、考核規(guī)范資金使用，減少資金浪費和損失，在保障項目施工正常進行的前提下，提高資金周轉(zhuǎn)率和使用效益。

(三)強化經(jīng)濟合同的管理

S醫(yī)院對經(jīng)濟合同管理工作一直相當(dāng)重視，早在2001年就下發(fā)了“經(jīng)濟合同管理辦法”，并實行了經(jīng)濟合同內(nèi)部鑒證制度，但在實際執(zhí)行過程中疏于管理，給醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟損失。目前存在的主要問題是合同的規(guī)范細化管理問題，比如個別使用科室、部門與供應(yīng)商、承建商簽訂的相關(guān)合同是否正式得到醫(yī)院的授權(quán)?合同的變更是否按照相關(guān)規(guī)定程序進行?合同的文本格式是否規(guī)范、要素是否齊全?附加合同條款是否詳細、明析?續(xù)標(biāo)、議標(biāo)相關(guān)制度是否健全?根據(jù)S醫(yī)院的實際情況，建議一方面建立和健全醫(yī)院合同的組織機構(gòu)，成立專門的合同管理部門，統(tǒng)一負責(zé)本單位合同的管理建檔工作。主要包括:成立合同管理委員會，指定合同歸口管理部門，配備專職或兼職合同管理人員。另一方面加大合同管理培訓(xùn)力度，制定切實可行的培訓(xùn)方案，內(nèi)容可涵蓋《建筑法》、《合同法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》及各部委配套出臺的實施辦法和細則等，分層次培訓(xùn)醫(yī)院各級合同管理人員，建設(shè)成一支強大的知法、守法、執(zhí)法、管法的合同管理專業(yè)人才隊伍，以適應(yīng)醫(yī)院改革和發(fā)展戰(zhàn)略的迫切需要。

(四)加強資產(chǎn)管理，建立健全長效機制

隨著近幾年S醫(yī)院庫存物資、職工住房款、往來款項、科研經(jīng)費等幾項專項資產(chǎn)清查工作的結(jié)束，基本摸清了該院實物資產(chǎn)的家底，解決了醫(yī)院長期以來賬務(wù)方面產(chǎn)權(quán)不清、債務(wù)不明以及固定資產(chǎn)保值資金流失等現(xiàn)象，使會計信息有了較高的質(zhì)量保證。為了避免前清后亂情況出現(xiàn)，醫(yī)院還應(yīng)從兩方面進一步加強資產(chǎn)管理:一是采用信息化技術(shù)管理資產(chǎn)，對資產(chǎn)進行實時動態(tài)管理;整合物資、財務(wù)、成本等信息資源，有計劃、分階段建立三者一體化管理平臺，實現(xiàn)核算、物流、資金流對接和在線管理，提高工作效率和管理質(zhì)量。二是要加快資產(chǎn)管理規(guī)章制度建設(shè)，相關(guān)部門要盡快制定完善《醫(yī)院國有資產(chǎn)管理暫行辦法》，制定關(guān)于資產(chǎn)的購、存、用、廢管理的程序和標(biāo)準(zhǔn)。

(五)推行全面預(yù)算管理，加強經(jīng)濟運行的宏觀調(diào)控

盡管S醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)院率先嘗試推行了全面預(yù)算管理，通過編制醫(yī)院全面預(yù)算、實行部分經(jīng)費定額管理及項目管理等，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理做到收入有目標(biāo)，支出有計劃，醫(yī)院對經(jīng)濟的宏觀調(diào)控能力大大增強。但在全面預(yù)算的組織實施過程中，仍然存在著“抓小放大”的不和諧現(xiàn)象。再者從全面預(yù)算編制的技術(shù)手段上，由于社會環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境的變化以及醫(yī)院服務(wù)對象的個體差異和提供服務(wù)處于被動狀態(tài)等多種因素使得醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展具有很大的不確定性，使預(yù)算執(zhí)行與實際執(zhí)行存在一定的偏差，從技術(shù)上一直得不到很好的解決，這也在一定程度上削弱了預(yù)算管理的力度。因此要不斷完善預(yù)算管理，推動預(yù)算工作科學(xué)化進程。加強對各部門、科室經(jīng)費需求的調(diào)查了解，制定各項費用定額管理辦法，編制《預(yù)算管理手冊》，建立標(biāo)準(zhǔn)化費用支出及預(yù)算項目管理體系，實現(xiàn)院內(nèi)各項經(jīng)濟支出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，杜絕資金浪費，增強醫(yī)院集中財力辦大事的經(jīng)濟宏觀調(diào)控能力，規(guī)范經(jīng)濟活動行為。實施重大財務(wù)預(yù)算項目管理，建立事前、事中、事后一體化的預(yù)算追蹤問效制度及預(yù)算執(zhí)行動態(tài)監(jiān)控機制，進一步提升財務(wù)監(jiān)督管理水平。

(六)以財務(wù)分析為抓手，切實解決醫(yī)療經(jīng)營和醫(yī)院管理中的重點問題

財務(wù)分析是以財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)，依靠財務(wù)人員的經(jīng)驗，采用一定的統(tǒng)計分析方法，系統(tǒng)分析和評價醫(yī)院(科室)過去和現(xiàn)在的經(jīng)營成果、財務(wù)狀況和現(xiàn)金流動情況，對醫(yī)院的有關(guān)經(jīng)濟活動作出評價和預(yù)測，以便于經(jīng)營者正確決策的一種內(nèi)部管理行為。隨著市場經(jīng)濟體制的確立和現(xiàn)代財政制度的變化，財務(wù)分析更加成為醫(yī)院一項重要的管理活動。要進一步完善和擴大院科兩級經(jīng)濟活動分析的方法和范圍，協(xié)助科室尋找成本控制點和利潤增長點，走內(nèi)涵發(fā)展的路子，支持節(jié)能降耗，開源節(jié)流，引導(dǎo)員工充分利用資源，組織收入，控制成本，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。

(七)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，不斷提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)

(1)以服務(wù)窗口為單位，以“青年文明號”、“崗位能手”、“創(chuàng)佳評差”等活動為帶動點全面開展文明服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，服務(wù)患者，服務(wù)職工。(2)堅持推行定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，為提高財務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)提供各種條件，培養(yǎng)一支懂業(yè)務(wù)、重責(zé)任的財會隊伍。(3)倡導(dǎo)“三個一”的文化理念，努力把財務(wù)部建設(shè)成為一個家庭、一所學(xué)校、一支軍隊。(4)提高財務(wù)人員自身素質(zhì)，提倡終身學(xué)習(xí)。