針對性護理對冠心病介入術后乳腺癌患者圍手術期血栓風險的評估與影響

呂紅朱

臨海市中醫院 浙江 臨海 317000

乳腺癌(breast cancer)是女性發病率最咼、最常見的疾病，死亡率排名于肺癌之后[1],為女性癌癥死亡率排第二的疾患;為細胞癌基因發生突變,發生的癌性病變;乳腺癌主要表現為淋巴結、腫塊、乳腺皮膚的變化。若能及時早期治療，改善患者的生活質量,延長患者的生存時間[2]。目前，乳腺癌的治療方式以外科手術治療為主[3]。而冠心病術后需要長期服用血小板抗凝治療人數呈上升趨勢[4];圍手術期長時間使用抗凝藥物治療增加出血風險[5],故外科治療的患者需要短期停用抗栓治療[6-7]。抗凝治療的橋接護理方面隨機對照實驗有限，醫務人員權衡圍手術期患者出血、栓塞風險采取的針對患者個體化的護理措施對患者的出血風險的意義重大。本文旨在研究冠心病患者介入術后乳腺癌圍手術期抗凝治療的針對性護理對血栓風險的影響，闡述如下。

1、資料與方法

1.1.病例選擇

數字選擇我科冠心病介入術后乳腺癌并需外科手術治療患者60例(2017年至2019年）；年齡范圍40～65歲；病例數字隨機分為兩組,每組患者30例,根據護理干預方法的不同分為對照組、觀察組。疾病診斷標準參照人民衛生出版社出版的《內科學》、《臨床腫瘤學》。研究對象的危險因素根據附表1評分,兩組患者的危險評分等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）,具體情況見表2。納入標準:①主動配合此實驗;②冠心病支架術后服用抗凝藥物期間患者（阿司匹林片劑100mgqn;氯毗格雷片劑75mgqd）;③乳腺癌圍手術期患者；（4）入組研究者對此研究詳細知情并簽署知情同意書;排除標準:①精神、神志障礙患者;②血友病等出凝血機制嚴重障礙患者;③器官功能嚴重衰竭患者如心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克等;④不接受此實驗研究者;⑤轉移性乳腺癌患者。

表1 血栓風險危險因素評分具體明細表

表2 兩組一般資料比較

此實驗研究符合醫學研究倫理學標準。

1.2.護理干預方法

對照組患者予以常規圍手術期護理，了解患者的詳細病情、密切監測患者生命體征、記錄患者既往的詳細用藥情況、月經周期、月經量及有無痛經等，并將疾病情況以通俗語言告知患者,讓患者對自身疾病清楚了解，告知患者即將手術期間的注意事項。

觀察組患者在對照組的護理干預方法上“以病人為中心”、“健康為本”增加人文關懷、心理護理,密切注意圍手術期患者的心理變化，根據患者的個體化需求制定針對性的護理措施,實施一對一的心理護理。根據患者的營養結構情況實施個體化的營養飲食方案;根據患者的體重等情況制定有目的的科學訓練，出現相關癥狀如“出血”“胸悶”等予以針對性用藥指導等，出現負面心理狀況予以積極的個體化心理治療方案等;整個護理過程體現“人”、“個體化”、“針對性”“心理化”的護理。根據抗血小板藥物的藥效時間及血小板的生成及衰敗過程時間等特性決定手術前何時中斷藥物治療及停藥時間長短（阿司匹林片劑7～10d,氯毗格雷片劑5d）；并根據藥理學特點決定使用何種替代藥品。明細護理方法見表3。

1.3.觀察指標

出凝血時間正常為4～12min,凝血時間延長為超過9min,凝血時間異常為12min,D-Dimer0.5mg/L為分界點，低于此數值提示血栓形成風險低，高于此數值提示血栓形成風險高,彩色多普勒超聲監測雙下肢血管情況。月經量前后的衛生巾重量計算，正常的月經量不超80mL,平均值50mL,月經周期時間為3-7d,平均5d。

1.4 統計學方法

使用SPSS26.0處理兩組實驗數據。計量資料使用均數土標準差，兩獨立樣本計數資料使用t檢驗;計數資料以頻數(率)表示，使用卡方檢驗，兩獨立樣本等級資料使用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

1.兩組出凝血情況比較兩組出凝血情況比較,均差異有統計學意義(P<0.05),見表4。觀察組出現出血反應有2例,觀察組為零例，予以止血對癥處理后癥狀得到明顯好轉。

表4 兩組患者岀凝血情況比較

2.兩組的D-Dimer及下肢靜脈血栓形成情況兩組的D-Dimer及下肢靜脈血栓形成情況,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者D-Dimer及雙下肢靜脈血栓情況比較

3、討論

冠心病介入術后患者根據病情需要在某種程度上需要無限制時間的雙重抗凝治療;若冠心病介入術后乳腺癌圍手術期患者過早停止抗凝治療，支架上可能會形成大量的血栓再次堵塞心臟血管，引起心肌梗死，死亡率更高[8];金屬裸支架服用抗凝時間為1個月以上，而藥物洗脫支架術后時間為1年[9]。急性冠狀動脈綜合征患者的雙重抗凝治療,裸金屬支架患者治療時間為1年，而藥物洗脫支架患者1年以上，排除嚴重出血情況[10]。相關研究提示,雙重抗血小板治療適宜時間6個月-1年，超過此時間段獲益甚少[11]。故因此根據藥物的藥理學特點決定何時停藥,并選擇適當的藥物替代治療。

乳腺癌患者深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)發生率0.3%～2.3%[12-17],主要發生在雙下肢；由于乳腺癌的發病率在所有得癌癥中最高，絕對數量也最高[18-22]。乳腺癌發生靜脈血栓的危險因素包括高年齡、高BMI、手術史、肝功能情況及缺乏鍛煉[23]等;長期臥床者由于自身活動差，靜脈回流[24-25]較慢雙下肢深靜脈血栓產生如“色素沉著”等后遺癥[26],嚴重者甚至影響身心健康[27]危及生命[28];本文兩組一般性資料差異無統計學意義(P>0.05)；基本排除了研究數據偏倚性，兩組予以不同的干預方法后的出凝血時間、月經周期及月經量對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組予以不同的干預方法后D-Dimer、下肢靜脈血栓形成情況對比差異有統計學意義(P<0.05)，兩組研究者在一般性資料無差異的基礎上予以兩種不同干預護理方法處理，患者的相關指標存在顯著差異,說明了觀察組的護理干預方法較觀察組護理干預方法存在明顯的優勢，間接的提高了患者與家庭的自我護理能力[29-31],宋輝等[32-33]發現不同風險評估等級的手術患者采取針對性的護理措施，血栓風險形成發生率顯著降低，因此針對性的優化的以“人為本”“以健康為中心的”圍手術期抗凝治療橋梁護理措施值得臨床推廣。