生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察

張道銘

[摘要] 目的 探討生長抑素聯合垂體后葉素對肝硬化合并上消化道出血的療效。 方法 選取2012年1月～2014年1月在我院就診的42例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為對照組（20例）及觀察組（22例）。對照組給予垂體后葉素持續靜脈滴注，觀察組予以生長抑素+垂體后葉素持續靜脈滴注治療，觀察并比較兩組的臨床療效。 結果 對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.9%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著。

[關鍵詞] 上消化道出血；肝硬化；生長抑素；垂體后葉素

[中圖分類號] R657.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-134-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of somatostatin combined with vasopressin for treating cirrhosis combined upper gastrointestinal bleeding. Methods Selected 42 cases of cirrhosis with gastrointestinal bleeding from January 2012 to January 2014 in on our hospital， All cases were randomLy divided into control group （20 cases） and the observation group （22 cases）. The control group were given continuous intravenous infusion of vasopressin， and the observation group were added the intravenous somatostatin + vasopressin infusion therapy， observe and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The total effective rate was 70.0% in the control group， so that was 90.9% in the treatment group， the difference compared between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined pituitary hormone somatostatin treatment of upper gastrointestinal bleeding with cirrhosis has significant effect.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding； Cirrhosis； Somatostatin； Vasopressin

眾所周知，我國肝炎的發病率比較高，而隨著肝炎的逐漸進展，可以發展為肝硬化，其預后比較差。

肝硬化患者合并癥較多[1]。上消化道出血是最常見最嚴重并發癥之一，可嚴重危害患者健康，也是肝硬化導致死亡、影響生存率的重要原因之一[2]。其在臨床上主要表現為大量嘔血和（或）黑便，也引起失血性休克或誘發肝性腦病，若不迅速救治，一半左右的患者可死亡[3]。在治療中，傳統方法為使用降門脈壓的藥物治療、內鏡下手術和垂體后葉素治療，但是總體效果不太好[4]。而生長激素的應用能選擇性收縮內臟血管降低門靜脈壓力，并且不會影響其他系統的血流動力學參數，不良反應少[5]。本文為此具體探討了生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月在我院進行急診的肝硬化上消化道出血患者42例，納入標準：經體查、生化檢查、B超及內鏡診斷明確肝硬化上消化道出血；預計生存期>3個月；排除合并原發性肝癌及其他消化道腫瘤；入院前24h內有嘔血和（或）黑便，同時伴有不同程度的乏力、頭暈；年齡20～80歲；知情同意。其中男22例，女20例；年齡最小24歲，最大79歲，平均（45.9±2.3）歲；原發肝硬化疾病：肝炎肝硬化33例，酒精性肝硬化7例，隱源性肝硬化1例，自身免疫性肝炎肝硬化1例。肝功能分級：Child-Pugh A級30例，B級8例，C級4例；出血量為200 ～ 2100mL，平均為（1323.45±145.92）mL。根據治療方法的不同分為對照組20例與觀察組22例，兩組的性別、年齡、原發疾病、肝功能分級與出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予垂體后葉素持續靜脈滴注，觀察組予以生長抑素+垂體后葉素持續靜脈滴注治療。在具體應用中，對照組先用垂體后葉素10U加入5%葡萄糖注射液500mL以10滴/min，靜滴維持1～3d。同時給硝酸甘油舌下含服。觀察組在對照組治療的基礎上給予奧曲肽（上海第一生化藥業有限公司，H20060176）0.1mg加入到生理鹽水注射液20mL靜推，后用奧曲肽加入5%葡萄糖注射液以25μg/h的滴速維持1～3d。所有患者都常規給予穩定血壓、吸氧、禁食、預防性使用抗生素、補充血容量、輸血、保肝等基礎治療。

1.3 觀察指標

療效標準：顯效，72h內止血成功，胃管引流胃液無色，大便由黑轉為黃，糞潛血陰性；有效，72h內止血成功，后面三項指標有至少1項達到。無效，72h內止血不成功，后面三項指標無1項達到甚或惡化[6]。endprint

同時觀察兩組的平均住院時間與住院期間的不良反應發生情況，主要為惡心、腹脹、頭痛、胸悶等。

1.4 統計學方法

選擇SPSS18.0軟件進行數據的相關處理，計量與計數數據的組間與組內比較采用t檢驗與x2分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后經過觀察，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.9%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組住院時間與不良反應情況比較

經過觀察，觀察組的住院時間明顯少于對照組。同時觀察組的惡心、腹脹、頭痛、胸悶等不良反應總體發生率明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝硬化上消化道出血是肝硬化失代償期表現，也是肝硬化影響生存率的重要原因之一。流行病學調查顯示大約有1/3肝硬化患者在其病程發展中

將發生上消化道出血，是導致肝硬化死亡的重要危險因素[7]。在其發病機制中，肝硬化可以造成肝功能障礙，使胃黏膜防御能力下降，更易形成胃黏膜糜爛和潰瘍；黏膜廣泛水腫時可以造成黏膜上皮小孔增多、擴大，可造成營養物質丟失及代謝障礙。肝硬化可以造成門靜脈高壓，胃黏膜血流動力學改變為高容量和低灌注，致胃黏膜充血、水腫[8]。

在治療中，改善肝硬化上消化道患者的方法是防止首次出血和控制再出血。傳統常用的止血藥物并不確切，即使垂體后葉素有所提高止血療效，但止血成功率不甚可靠，并且單獨使用也有一定的不良反應率，導致治療的失敗。同時當前研究表明肝硬化上消化道出血具有季節性，可能與低溫引起相應內臟血流量增加，加重曲張靜脈壓力有關[9]。奧曲肽是一種人工合成的8肽環狀化合物，具有與天然內源性生長抑素類似的作用；奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的主要機制在于以下幾點：促進血小板聚集和血塊收縮等[10-12]；可抑制胰高血糖素血管活性肽等血管活性物質而使胃腸道血管收縮；抑制胃酸和蛋白酶原的分泌，減少胃腸蠕動，保護黏膜及上皮細胞，促進胃黏膜增生；增加食管下段括約肌收縮力，從而減少胃內容物反流，讓曲張的食管靜脈內血流減少；使內臟血管收縮，降低門脈系統血流速度和血流量，從而降低門靜脈壓力；能非競爭性抑制促胃液素引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎胃酸分泌[13]。減少奇靜脈血流，降低側支循環血流，能有效降低門靜脈壓力[14]。本文治療后經過觀察，對照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為90.9%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

生長抑素聯合垂體后葉素可以迅速提高胃內pH值，從而有利于血小板的聚集和血塊收縮，二者起到協調的作用[15]。本文觀察組的住院時間明顯少于對照組。同時觀察組的惡心、腹脹、頭痛、胸悶等不良反應總體發生率明顯少于對照組（P<0.05）。

總之，生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化合并上消化道出血療效顯著，能夠減少不良反應的發生，促進患者的康復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉長彬，李建麗.56例肝硬化門靜脈高壓癥患者上消化道出血原因分析[J].中國社區醫師，2008，10（22）：33-34.

[2] 杜建新，蘆紅.肝硬化上消化道大出血治療136例臨床體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（22）：56-57.

[3] Gao F，Hu X，Chen D.Noxone or vagotomy does not influence centraly octreotide-induced inhibition of gastric acid secretion in rats[J].J Huazhong Univ Sci Teehnolog Med Sci，2006，26（4）：432-435.

[4] 黎小惠，林茂華，黃春蘭，等.注射用生長抑素治療大咯血臨床觀察[J].現代醫院，2014，14（2）：38-39.

[5] 郭翎飛.善寧、立止血、洛賽克聯合治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].吉林醫學，2008，29（15）：1296.

[6] 于仕杰，劉軍.生長抑素治療肝硬化上消化道出血180例臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，3（8）：102-103.

[7] Peter Schemmer，Frank Decker，et al.The vital threat of an upper gastrointestinal bleeding：Risk factor analisis of 121 consecutive patients[J].World J Gastroenterol，2006，12（22）：3597-3601.

[8] 戴靜毅，禹蔚琴.醋酸奧曲肽與泮托拉唑聯合治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10 （5）：38-40.

[9] 李達斌，吳成周，賀彩霞.生長抑素聯合垂體后葉素治療肝硬化并發上消化道大出血的療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（17）：223-224.

[10] 王家芳，肖承文.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：71-72.

[11] 陳敏鋒，鄧啟明 ，林穎華.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效的Meta分析[J].中國當代醫藥，2013，20（14）：167-169.

[12] 李紅星 .奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果分析[J].中外醫學研究，2041，26（20）：8-9.

[13] 姚麗君，姜玲玲，莊朋鳳.抗菌藥物預防性應用降低肝硬化上消化道出血患者院內感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（1）：11-14.

[14] Nidegger D，Ragot S，Berthelemy P et al.Cirrhosis and bleeding：the need for very early management[J].J Hepatol，2013，39（4）：509-514.

[15] 何元清，劉光炯，鄭容梅.生長抑素聯合泮托拉唑治療肝硬化上消化道大出血的臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2010，7（36）：45-47.

（收稿日期：2014-10-13）endprint