影響大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷預后的因素分析

徐云峰　于德強　張成功

[摘要] 目的 探討影響大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷預后的的相關因素。 方法 選擇我院救良治的顱腦損傷大骨瓣減壓術患者73例的臨床資料進行回顧性分析，根據患者預后分為預后良好組和預后不良兩組，分析影響患者預后的相關因素。 結果 多因素分析結果顯示受傷至手術時間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔異常、術前中線移位、術前基地池形態、術前血糖是影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后預后的相關因素（P<0.01）。 結論 影響大骨瓣減壓術重型顱腦損傷患者預后的因素主要有受傷至手術時間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、術前中線移位、術前基地池形態、術前血糖。

[關鍵詞] 顱腦損傷；大骨瓣減壓術；相關因素

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）01-214-03

[Abstract] Objective To analyze influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury. Methods The clinical data of 73 cases with severe traumatic brain injury were selected and retrospectively analyzed. All cases were divided into good prognosis group and poor prognosis group according to the prognosis of patients. Related factors on prognosis were analyzed. Results Multivariate analysis showed that injury to surgery time， GCS 6-8， GCS 3-5， abnormal pupil， preoperative midline shift， preoperative status of basal cisterns， preoperative blood sugar were influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury （P<0.01）. Conclusion Influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury are influencing factors on prognosis of hemicraniectomy for severe traumatic brain injury.

[Key words] Brain injury； Hemicraniectomy； Influencing factors

重度顱腦損傷常合并嚴重的腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內高血壓，是導致患者死亡的主要原因，死亡率高達42%～70%，而傳統的骨瓣減壓術因減壓不充分，容易導致腦膨出及腦組織嵌頓、腦水腫加重而死亡。我國20世紀90年代引入大骨瓣減壓術，并在臨床廣泛應用。但是大骨瓣減壓術治療的顱腦損傷患者預后卻存在差異[1]。本研究回顧性分析73例大骨瓣減壓術治療的顱腦損傷患者的臨床資料，分析影響預后的相關因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院采用大骨瓣減壓術治療創傷性顱腦損傷患者73例的臨床資料進行回顧性分析。排除合并多發傷、多器官功能障礙、休克的患者。其中男42例，女31例，年齡22～78歲，平均（46.1±11.6）歲，平均受傷至手術時間（7.1±1.8）h，入院時GCS評分（8.0±2.1）分。

1.2 研究方法

回顧性分析患者的臨床資料和一般資料，包括性別、年齡、受傷至手術時間、入院GCS評分、瞳孔情況、術前中線移位情況、術前基底池形態是否正常、術前血糖情況等。所有患者均采用大骨瓣減壓術治療，術后1個月隨訪格拉斯哥預后評分（GOS） [2]，5分為恢復良好，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；4分為輕度殘疾，殘疾但可獨立生活，能在保護下工作；3分為重度殘疾，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分為植物生存，僅有最小反應（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）；1分為死亡。根據評分結果分為預后良好組（4～5分）和預后不良組（1～3分）。通過單因素分析和多因素分析方法，分析影響患者預后的相關因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，單因素分析采用x2檢驗或t檢驗。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響預后單因素分析

根據患者術后1個月GOS評分，其中43例患者預后不良，30例患者預后良好。對影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后預后的單因素分析結果見表1。受傷至手術時間越短、入院時GCS評分越高、瞳孔正常、術前中線移位<1cm、術前基底池形態正常、術前血糖≤11.1mmol/L的患者預后較好（P<0.01）。見表1。

2.2 影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后預后的多因素分析

將單因素有意義的項目進行多因素回歸分析，結果顯示受傷至手術時間、GCS 6～8分、GCS 3～5分、瞳孔、術前中線移位、術前基地池形態、術前血糖是影響顱腦損傷患者大骨瓣減壓術后預后的相關因素（P<0.01）。見表2。endprint