宮頸癌預防　你了解嗎

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康。根據《2018年全球癌癥統計數據》顯示，全球共有1810萬癌癥新發病例和960萬癌癥死亡病例，亞洲地區分別占48.4%和57.3%，位居第一。2012年我國宮頸癌新發病例為62000例，2015年我國宮頸癌新發病例為98900例，預估這個數字仍舊會繼續增長。根據2018年中國國家癌癥中心報告顯示，宮頸癌居女性癌癥發病率的第六位，女性癌癥死亡率的第八位。研究表明，高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要發病因素，目前，自然界至少存在200多種不同的HPV型別。性傳播是HPV感染的主要方式，多數的HPV感染會由免疫系統自發清除，少數病毒會在體內潛伏多年，最終導致癌癥的發生。臨床數據顯示，晚期宮頸癌預后差，因此，對于已經有性生活的女性，早期宮頸癌篩查、早期診斷癌前病變就顯得十分重要。

上海交通大學系統生物醫學研究院的黃健教授說：宮頸癌預防需遵循腫瘤防治的三個原則：遠離病原、早期診斷和有效治療。

遠離病因

遠離容易感染HPV的生活方式，崇尚健康的生活方式。此外，可以選擇接種HPV疫苗來預防HPV的感染，降低宮頸癌的發生概率。

●HPV疫苗≠宮頸癌疫苗

HPV疫苗并不等于宮頸癌疫苗。并不是每個女性都適合接種HPV疫苗，HPV疫苗僅僅能起到預防作用，不具有治療的效果。美國疾病預防控制中心認為，對于已經感染HPV的女性，疫苗的預防效果微乎其微，這類人群不適合接種HPV疫苗。

對于疫苗的接種人群，世界衛生組織（WHO）推薦的最佳接種年齡為9～14歲，對于年齡超過26歲的女性來說，更推薦通過定期宮頸癌篩查來預防宮頸癌。

目前國內上市的HPV疫苗有三類：二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗。二價疫苗是針對16、18型兩種HPV病毒株的疫苗，四價疫苗是針對6、11、16、18這四種HPV病毒株的疫苗，九價疫苗則是針對6、11、16、18、31、33、45、52、58這九種類型的HPV病毒株感染。但實際上，HPV是一個大家庭，目前已知的HPV分型就有200余種。臨床上根據HPV的致病力大小，將其分為低危型和高危型，國際癌癥研究所的調查認為HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、CP6108是低危型：而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82是高危型，與生殖器官腫瘤有密切關系。HPV疫苗并不能預防所有的HPV感染。

●男性也會感染HPV

男性也會攜帶HPV。一般情況下，HPV感染在性伴身體上不會表現出很明顯的癥狀，大部分男性和女性一樣，不知道配偶攜帶HPV，但這并不代表HPV對性伴沒有危害。臨床研究顯示，男性感染HPV會引發外生殖器濕疣，也可以導致陰莖、肛周和肛門的感染病變，還會導致不育癥，并且向女性伴侶傳染，導致女性也感染HPV。因此，HPV疫苗不僅可以預防女性宮頸癌，對男性也同樣具有防護作用。事實上，很多國家不只為女性供應HPV疫苗，也建議男性接種，包括澳大利亞、加拿大及新西蘭等。美國疾病預防控制中心的建議是26歲以下的女性和21歲以下的男性都要接種。除了接種疫苗之外，研究表明，男性還可以通過包皮環切術降低HPV感染的風險，進而降低對女性伴侶傳播HPV的風險。

并且，并不是所有的宮頸癌都是HPV感染所引起的，HPV感染雖然是導致宮頸癌發病的主要因素，但并不是唯一的因素，少數的宮頸癌并不是由HPV引起的。因此，接種HPV疫苗雖然有預防效果，但并不能保證可以完全預防宮頸癌。預防宮頸癌還需要定期篩查。

定期篩查，早期診斷

定期宮頸癌篩查是早期發現高危人群的有效措施。

●HPV+TCT聯合篩查方法

目前國內宮頸癌篩查多采用宮頸液基細胞學檢查（TCT）結合宮頸脫落細胞HPV病毒分型的聯合篩查方法。具體過程如下：醫生使用一次性無菌陰道窺器暴露宮頸，一次性使用無菌拭子采集宮頸細胞將采集的樣本放在專門的細胞保存液中，將樣本送至醫院的檢測中心，進行HPV分型檢測和TCT檢測，醫生根據HPV和TCT結果判斷宮頸健康與否。這是目前國內較為先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，但仍然存在少量的誤診人群。

●VIA+VILI+HPV+TCT聯合篩查方法

黃健教授介紹，利用便攜式數碼電子陰道鏡系統，結合VIA（醋酸）/VILI（碘）和HPV及TCT多種技術聯合篩查，不僅可以發現低級別、高級別病變和可疑宮頸癌，還可以發現其它與腫瘤發生發展密切相關的其它多種婦科病，包括亞臨床病毒感染、宮頸炎癥、息肉、滴蟲感染、納氏囊腫、子宮內膜異位癥和子宮脫垂等。這些結果可以大大減少誤診概率，為女性后續診治提供精準的依據。這種篩查方法目前在國內部分城市已經開始實施，且取得了不錯的效果。

●根據篩查結果確定篩查間隔時間

黃健教授說，宮頸癌的篩查間隔時間，應該由醫生根據陰道鏡檢查結果和VIA、VILI和TCT及HPV的結果進行綜合判斷。原則上來說，這四項結果為全陰性時，可以每3年進行一次篩查。如果結果是其它情況，比如亞臨床病毒感染、宮頸炎癥、息肉、滴蟲感染、納氏囊腫、子宮內膜異位癥和子宮脫垂等，均要盡快到婦科門診進行就診。如果細胞學結果是ASCUS、LSIL、HSIL或可疑癌，以及HPV16和HPV18陽性的人均要立即進行活檢組織病理學確診。

有效的宮頸癌治療

持續的HPV感染（感染同一型別HPV的時間大于2年）是宮頸癌發生的高風險因素。持續的HPV感染后，目前的醫療水平尚無有效的治療措施和特效藥物，但可以被人體免疫力清除掉。因此，保持機體良好的免疫水平對于抵抗HPV感染有重要作用。那么如何提高人體免疫力呢？世界衛生組織曾有四句話總結出健康生活方式，即合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。只有培養健康的生活方式，提高人體免疫力，才能有效對抗HPV感染，避免宮頸癌的發生。

此外，如果您不幸罹患了宮頸癌，一定要及時到正規的醫療機構進行系統地診斷和治療。醫學研究發現，原位癌和宮頸癌早期的臨床治愈率較高，而中晚期治療效果較差。因此，適齡女性在適當接種HPV疫苗的同時，仍要積極參與定期的宮頸癌的篩查。

編輯/方敏