枸櫞酸鹽抗凝劑對不同頻率血小板獻血者骨代謝的影響

潘修銀 張 敏

枸 櫞 酸鹽抗凝劑在機采血小板過程中引起獻血者低血Ca2+、高甲狀旁腺素(PTH)已有報道[1,2]。本文觀察枸櫞酸鹽抗凝對不同獻血頻率(兩次獻血間隔≤0.5年和＞0.5年)獻血者機采血小板前后血Ca2+、PTH和骨鈣素(NMID)、總骨I型前膠原N端肽(P1NP)和β膠原特殊序列(β-Crosslaps)濃度的變化。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

本站健康血小板獻血者106例,平均獻血時間為6.50±1.50年。按照兩次獻血間隔時間分為兩組,I組(兩次獻血間隔＞0.5年)和 II組(兩次獻血間隔≤0.5年)。I組56例,男37例,女19例,平均年齡32.9±8.9歲;II組 50例,男38例,女 12例,平均年齡 34.2±7.2歲。

1.2 機采血小板方法和標本收集

用Amicus血細胞分離機及專用一次性密閉式管道(美國Baxter公司),選擇血小板收集程序采集血小板,離體血液應用ACD-A枸櫞酸鈉抗凝(抗凝劑與全血比例1∶9)。分別于采血前和血液回輸完成后30min自靜脈采血5ml,分離血清留檢。

1.3 檢測指標和方法

采用Cobas6000(德國羅氏公司)生化免疫一體化工作站及原裝配套質控品和試劑進行質控和檢測,血Ca2+濃度在C501生化模塊上檢測;PTH、N-MID、P1NP和β-Crosslaps均在E601免疫模塊上進行檢測。

1.4 統計學處理

2 結 果

結果顯示,兩組獻血者機采血小板前相關指標無明顯差異(P＞0.05);與機采血小板前比較,I組和II組獻血者機采血小板后的血Ca2+濃度均明顯降低(P＜0.01),且II組明顯低于I組(P＜0.05),PTH和骨代謝標志物水平均顯著升高(P＜0.01),且II組明顯高于I組(P＜0.05)。見表1。

表1 I組和II組獻血者機采血小板前后Ca2+、PTH和骨代謝標志物水平比較(s)

表1 I組和II組獻血者機采血小板前后Ca2+、PTH和骨代謝標志物水平比較(s)

注:與采血前I組比較,1)P＜0.01;與采血前II組比較,2)P＜0.01;與采血后I組比較,3)P＜0.05

檢測指標 采血前I組(n=58)II組(n=50)采血后I組(n=58)II組(n=50)Ca2+(mmol/l)1.12±0.21 1.13±0.19 0.88±0.731) 0.78±0.272)3)PTH(pg/ml)52.84±17.54 55.48±20.14 147.54±54.121) 153.46±48.222)3)N-MID(ng/ml)26.54±6.54 24.47±6.24 34.17±8.511) 39.47±9.922)3)P1NP(ng/ml)38.95±16.54 40.95±17.44 48.75±21.581) 51.43±18.592)3)β-Crosslaps(ng/ml)2.58±0.98 2.69±0.88 3.64±1.381) 3.88±1.092)3)

3 討 論

機采血小板時采用的枸櫞酸鹽抗凝劑短期內會引起血液中Ca2+、Mg2+濃度顯著下降,原因是回輸到獻血員體內的血液中含有大量的枸櫞酸鹽,易與獻血者血液中的Ca2+迅速結合,形成難于解離的螯合物;但血Ca2+降低可反饋性刺激PTH分泌,促進骨Ca2+釋放入血,以維持血鈣平衡。與此同時,肝臟不斷清除枸櫞酸鹽,釋放Ca2+,因此在短暫的波動后,血Ca2+會恢復到正常水平。但如果進入人體的枸櫞酸鹽過快過多,超過PTH促進骨鈣釋放入血的速度或肝臟來不及代謝過多的枸櫞酸時,就會出現枸櫞酸鹽引起的低血鈣癥。

近年來,對于枸櫞酸鹽引起的低鈣血癥是否有可能給長期頻繁獻血者帶來骨代謝的影響已經引起關注。陳穎等[5]報道機采血小板前后獻血者血中骨代謝標志物水平的變化;Dettke等[2]報道枸櫞酸鹽對獻血員骨代謝和骨密度長期和短期影響。本文結果表明,不論間隔時間≤0.5年或＞0.5年,枸櫞酸鹽抗凝劑對獻血者機采血小板后短期血Ca2+、PTH和骨代謝水平均有明顯影響,獻血間隔時間＞0.5年者,各項指標均好于≤0.5年者。因而建議獻血前尤其間隔時間較短者應適量補充鈣劑,以預防意外低鈣血癥及骨代謝紊亂。

1 張 宏,上官好富.機采血小板獻血者枸櫞酸鹽反應情況分析.中國輸血雜志,2009,2(22):146～147.

2 DettkeM,BuchtaC,BieglmayerC,etal.Shortandlongterm effectsofcitrateonbonemetabolismandbonemineraldensityin healthyplateletpheresisdonors.JClinApher,2003,18(14):87～88.

3 肖 恩,孟 萍.骨質疏松骨代謝生化指標的研究進展.中國骨質疏松雜志,2008,3(12):45～47.

4 楊偉民,邵 斌.骨代謝生化指標與骨質疏松癥.中國骨質疏松雜志,2004,4(01):147～149.

5 陳 穎,Markus,Dettke,等.血小板機采過程中年齡依賴性骨代謝變化分析.中華檢驗醫學雜志,2007,8(30):878～881.