血液透析中低血壓的護理措施

摘 要：采用一系列預防、治療及護理措施，對低血壓者采取護理措施后，高/低鈉序貫透析法預防血液透析中低血壓的發生。透析效果與生存質量明顯改善。結論：血液透析中采取低血壓的預防及護理措施，可以有效地降低血液透析中低血壓發生，增加治療的成功率，提高患者生存質量。

關鍵詞：血液透析 低血壓 患者 護理

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-118-01

低血壓是血液透析操作過程中比較多見的急性病發癥狀之一，低血壓可使透析治療不能順利進行，血液透析的護理程度關系到患者的生命安全。在對患者實施治療的同時，倡導采取針對性的護理措施，尤其對低血壓需重點控制。如何加強和重視透析患者低血壓的防治，對提高維持性血液透析患者的存活率和生活質量具有重要的意義。因此，做好護理工作，不斷完善服務方式，是醫護工作者研究的重點課題。

1 一般資料：

本組資料共計70例，均為2008年10月～2009年10月在我院進行血液透析的患者，平均年齡45歲，其中慢性腎炎致尿毒癥者52例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病7例，其他原因致慢性腎功能衰竭1例。

2低血壓的癥狀：

出現低血壓的患者面色蒼白、乏力、出汗、收縮壓常已降到70mmHg以下。透析過程中，醫護人員護士必須詢問患者有無不適感并測量血壓、脈搏，警惕低血壓的發生。

3護理措施

3.1透析前的護理。持續性血液透析的患者往往因對疾病知識的缺乏認識，經常會發生緊張、恐懼、焦慮的心情，在透析前要做好血液透析前患者及家屬的宣傳工作，加強對患者的心理護理，通過建立醫患共同參與模式使護患雙方相互信任，緩解患者的不良心理情緒，每次透析前要測體重、脈搏、血壓。同時還應應檢查透析器各個部件的運行是否正常。

3.2抓關鍵環節

3.2.1感染管理。嚴格執行消毒隔離無菌技術操作，杜絕院內感染。工作人員為病人穿刺時需戴手套，透析中心安裝層流空氣凈化器，利用空氣濕化提高消毒效果。應限制對病人的探視，減少污染，護理過程中控制人員的流動。患者置管處皮膚管口周圍易發生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。護士更換敷料時操作不仔細都容易造成脫管。影響患者的治療，也增加患者的經濟負擔。對于首次透析病人應常規檢查肝功能、肝炎病原學化驗，長期透析病人應每半年復查一次，感染性血透患者要有專職工作人員，專用透析機，室內所有物品專用。對出現復用透析器的消毒液出現過敏的患者則選擇其他消毒液。

3.2.2操作質量。在治療護理過程中，一些關鍵環節技術操作會直接影響到治療效果，要把質量控制重點放在控制關鍵環節上，如：上機前看看透析器與血路管道是否連接正確；上機后，靜脈血路管是否放入靜脈夾內；透析液的溫度及血流量是否調至所需值；醫護人員要隨時掌握操作質量的動態變化，對患者家屬技術操作中的疑難問題要親自指導或操作，確保血液凈化操作優質、高效、安全進行。透析時的護理。患者應每隔3060分鐘記錄生命體征一次，及時發現透析時可能發生的并發癥。護理人員要觀察并做好心肺復蘇的一切準備工作。對于在上機后突然出現心跳呼吸停止立即行心肺復蘇后，減緩病人心跳速度，維持透析過程中病人的生命體征保持穩定，同時要藥物控制的計量：對于高血壓患者不要服用大劑量及長效或快速降壓藥，每隔一段時間對血壓進行測量，如果遇到低血壓傾向需立刻采取措施處理。對透析中存在低血壓的，需對透析前使用管通5mg，需要時可配合2.5～5mg。

3.2.3緊急處理。當低血壓發生時，使患者頭低位，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100～200ml.如血壓好轉后要立即尋找原因，糾正誘因的干預，上述處理后血壓仍快速降低后要應用升壓藥物，必要時可民轉換治療模式。

3.2.4預防脫水。護理人員需運用容量控制型透析機維持患者正常的脫水量。對透析間期的體重增長嚴格控制，每次超濾量需控制在4%的體重之下。對于透析期間體重增長過多者，必須采用序貫超濾治療。

3.3透析后護理

3.3.1監護。透析后須測生命體征體重，要時刻注意患者的情況變化，穿刺處局部壓迫止血力量要適宜，透析結束后穿刺處由于壓迫力量要保持均無出血。而對于一些低血壓的先兆癥狀，包括：打哈欠、抽搐、腹痛等，則要重點采取措施防范低血壓的出現。血液透析病人應控制攝入量使得透析間期的體重增進控制在體重的3以下2予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白質和充足熱量的飲食。做好各方面的檢查工作，避免患者的病情反復，護士需關注透析器、透析管路的裂縫、松動等問題，防止造成直立性低血壓。

3.3.2健康教育 。醫護人員有必要患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項，掌握透析后要保持內瘺干燥，患者每天檢查內瘺情況如果發現穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員取得聯系，及時得到處理。患者的飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷的食用，保持口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。

4結果

對低血壓者采取停止超濾，患者的自行緩解持續治療達94次；終止透析治療達4次，血液透析患者在治療后的成功完成率達95%。

5小結

血液透析引起的低血壓在血液透析中較為多見，采取相應的護理措施，可以取得了較為滿意的臨床效果。減小血液透析相關性低血壓的發生率關鍵就是提高護士的護理質量。在護理過程中， 適當的透析溫度及鈉濃度， 準確評估干體質量， 嚴格控制藥物的使用，時刻觀察調整，加強患者的健康教育，對調整優化透析技術，為患者的生存質量起到提高作用。

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