小青龍湯加味治療慢性支氣管炎急性發作40例療效觀察

馮戰

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥，常反復發作。我院2008年5月至2010年4月應用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作患者40例，收到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者中，男58例，女17例，均為我院門診或住院患者，均符合1979年全國慢性支氣管炎臨床專業會議修訂的慢性支氣管炎急性發作期的診斷標準。隨機分為治療組40例，對照組35例，其中治療組男31例，女9例，年齡42～78歲，平均56.5歲;慢支病程4～10年，單純型21例，喘息型19例;病性輕度8例，中度26例，重度6例。對照組男27例，女8例，年齡41～77歲，平均55.3歲;慢支病程5～15年，單純型18例，喘息型17例;病性輕度9例，中度22例，重度4例。兩組患者性別、年齡、病程及病性程度等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組用頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每12小時一次。止咳化痰用復方甘草合劑，同時予以低流量吸氧等對癥支持治療。治療組在對照組治療用藥的基礎上，加服中藥小青龍湯，藥物組成:炙麻黃 10 g，桂枝 6 g，五味子 10 g，干姜 3 g，制半夏 15 g，細辛6 g，白芍10 g，炙甘草6 g。隨癥加減:外感已解，咳嗽未止者去桂枝加杏仁、桔梗各10 g;咳而上氣，喉中有痰鳴音者加射干、款冬花各12 g;體弱者加太子參12 g、黃芪、炒白術各15 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，每次煎取200 m l，10～14 d為一個療程。

1.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］制定，臨床控制:癥狀體征消失，血WBC分類計數正常，X線胸片示片狀陰影消失;顯效:癥狀體征改善，血WBC分類計數正常或明顯改善，X線胸片示片狀陰影消失80%以上;有效:癥狀體征有所改善，血WBC分類計數有所改善，X線胸片示片狀陰影消失50%以上;無效:癥狀體征血WBC分類計數及X線胸片結果無改善，甚或加重。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 結果顯示治療組總有效率為95.0%，對照組為82.9%，兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀改善情況比較 顯示治療組及對照組治療后主要癥狀及X線胸片均有明顯改善，但以治療組改善明顯(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后主要癥狀改善比較(例)

3 討論

慢性支氣管炎急性發作屬中醫“咳嗽”范疇。肺為嬌臟，不耐寒熱，易感外邪，失卻宣肅，而發咳喘。急性發作期是由于外感風寒，痰飲內伏，表寒引動內飲。《難經·四十九難》曰:“形塞飲冷則傷肺”。水與寒相搏，水寒射肺導致急性發作。臨床以咳嗽、咳痰或有喘息及反復發作為特征。中醫學認為，慢性支氣管炎急性發作之病機關健為邪實正虛，肺氣壅塞，故扶正補虛，宣降肺氣，止咳化痰為治療之要旨。急性期以邪實為主，病機為痰熱壅肺，肺失宣降，氣機不利，熱傷津液。小青龍湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，在《傷寒論》和《金匱要略》兩書中都有記載。該方具有解表化飲、止咳化痰之作用，用于慢性支氣管炎急性發作期，效果較好。姚紅艷［2］用小青龍湯治療慢性支氣管炎急性期50例，總有效率達94%，顯示能縮短主癥緩解起效時間，降低血液粘稠度。劉淦新［3］用該方治療56例，總有效率達92.85%，認為在西藥治療效果不理想者用此方治療效果更顯著。郝天虎［4］對31例患者在西藥抗感染、鎮咳祛痰、解痙平喘等治療基礎上加用小青龍湯治療，總有效率達96.77%，療效明顯優于單純西藥治療對照組。本組40例患者在西藥治療基礎上，應用小青龍湯加減治療，亦獲較好療效，且在主要癥狀改善方面明顯優于對照組。筆者認為，慢性支氣管炎急性發作多為中醫水飲內停，風寒客表之證。而臟器功能失調是其根本，痰飲只是一個病理產物，寒邪是誘發因素，在治療上應標本兼顧，故投以小青龍湯治療獲效顯著。

小青龍湯解表散寒，溫肺化痰，其中麻黃、桂枝發汗解表，宣肺平喘;芍藥配桂枝調和營衛;干姜、細辛內以溫肺化飲，外可辛溫散寒;五味子溫肺斂氣止咳，并防肺氣太過耗散之弊;半夏燥濕化痰，蠲飲降濁;炙甘草調和諸藥，再配芍藥酸甘化陰，緩解麻黃、桂枝辛散太過，共成散寒解表，化飲平喘之功。諸藥合用，既能發散外寒，又能化痰蠲飲，切合慢性支氣管炎急性發作期病機。現代藥理研究證實，小青龍湯能減輕氣管炎性滲出，改善炎性結構，緩解支氣管痙攣，保護氣管黏膜上皮，恢復纖毛運動等作用，并且有良好的抑菌、抗病毒效果［5］。總之，對慢性支氣管炎急性發作患者在西藥抗感染，止咳化痰等對癥治療的基礎上，加用小青龍湯治療可明顯提高療效，值得進一步推廣應用。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.人民軍醫出版社，2002:41.

［2］姚紅艷.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性期50例.中國中醫藥信息，2008，15(7):67-68.

［3］劉淦新.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作56例療效觀察.國防醫藥衛生導報，2006，12(4):83.

［4］郝天虎，田正良.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎31列.現代中醫藥，2009，29(5):25-26.

［5］陳奇.中成藥名方藥理與臨床.北京:人民衛生出版社，1998，76.