阿司匹林在心肌梗死中的應用

黃美群

心肌梗死是心肌在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。現將2007年4月至2009年4月間于我院診治的門診及住院的冠心病應用阿司匹林情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年4月至2009年4月間住院部收治的94例及門診部就診的186例冠心病患者共計280例，其中男193例，女87例，年齡35～80歲，平均53.8歲。所有選取患者均符合WHO冠心病診斷標準［1］。將全部280例患者根據收治前是否長期服用阿司匹林情況分為兩組，第一組為阿司匹林組，78例(27.86%)，其中男49例，女29例;第二組為無阿司匹林組，202例(72.14%)，其中男133例，女69例。

1.2 方法 分別統計兩組患者阿司匹林使用率、心肌梗死發生率和死亡率，采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心肌梗死率和死亡率 阿司匹林組心梗發生率為16.67%，死亡率為10.26%;無阿司匹林組心梗發生率為33.17%，死亡率為27.22%，兩組心梗發生率和死亡率比較，無阿司匹林組明顯高于阿司匹林組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者心肌梗死率和死亡率比較(例，%)

2.2 阿司匹林使用率 所有選取患者中，186例門診患者長期使用阿司匹林者僅36例，阿司匹林使用率約為19.35%，使用率較低;94例住院患者長期使用阿司匹林者為25例，阿司匹林使用率約為26.6%。

3 討論

心腦血管疾病是一個全球性的健康問題.位居全球死亡原因之首。在我國，心腦血管疾病同樣是死亡的首要原因。2005年中國心血管病報告指出，心腦血管疾病占市縣居民死亡原因第一位［2］。在藥物預防措施中，阿司匹林具有極其重要的地位，它可以降低心肌梗死、腦梗死的發病以及死亡的風險，是防治心腦血管疾病的“基石”。

阿司匹林主要抑制血小板上的環氧合酶1(COX-1)，阻斷花生四烯酸裂解，而且過程是不可逆的，即被阻斷的血小板將失去產生TXA2的能力，直至新的血小板出現。在眾多抑制血小板的藥物中，阿司匹林是唯一不可逆抑制TXA2生成的藥物［3］，ACCP7指南也同時顯示，阿司匹林是抗血小板治療的基礎用藥。

本研究顯示，阿司匹林在冠心病二期防治中具有明顯的作用和效果，可明顯降低患者心肌梗死率和死亡率，改善患者預后。需要重視的是，阿司匹林可能會造成胃黏膜損傷和胃腸道出血，減弱血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)對心腦血管的保護作用，且呈劑量依賴性(劑量越大，副作用越大)，所以嚴格的掌控適應人群和用藥劑量至關重要，美國心臟學會在心血管病和腦卒中一級預防指南中指出，對高危患者，特別是10年內預期冠心病事件危險因素≥10%的患者，阿司匹林的推薦劑量為75～100 mg/d。所以，只要無使用阿司匹林的禁忌，長期使用適量劑量的阿司匹林，可有效的遏制心腦血管事件的發生。

［1］陳國偉，鄭宗鄂.現代心臟內科學.湖南科學技術出版社，1996:941-950.

［2］羅婉瑩，唐福明，吳筠，等.社區醫院糖尿病患者阿司匹林使用情況.實用醫學雜志，2008，24(1):126-129.

［3］陳國偉，鄭宗鄂.現代心臟內科學.湖南科學技術出版社，1996:1369-1371.