丙泊酚復合瑞芬太尼在胃鏡檢查中的應用

馮紅艷 張守江 張艷杰 賀文霞 連廣宇

胃鏡檢查術是最常用的檢查方法之一，檢查時患者難免有緊張、焦慮和恐懼，咽喉部不適、惡心、嘔吐，往往影響檢查和冶療，我們嘗試在不使用氣管插管、不使用微量輸注泵以及不使用表面麻醉的前提下。靜注丙泊酚和瑞芬太尼聯合應用于無痛胃鏡檢查中取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行胃鏡檢查的患者40例，其中男21例，女19例，按美國麻醉醫師協會(ASA)體格情況分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡28～50歲。排除標準:心功能Ⅲ級以上，嚴重心電圖異常，慢性阻塞性肺疾患，嚴重肝、腎功能不全，精神疾病，聽力障礙，消化道大出血，凝血功能異常等患者。

1.2 方法 檢查在病區胃腸鏡室進行，備有一定數量的搶救藥品，以防意外發生，患者入室后常規開放靜脈通道，測血壓，監測心率及SpO2并吸氧，做好氣管插管等準備，待操作者準備好后，由麻醉醫生靜注瑞芬太尼與丙泊酚合計1.5～2.0mg/kg，每200mg加入瑞芬太尼0.2mg，患者入睡后行胃鏡檢查，必要時間斷追加丙泊酚20～40 mg，檢查結束后吸盡胃內空氣或液體，待患者完全清醒后，詢問患者對檢查過程有無知曉，有無頭暈、嗜睡，觀察30 min，若無異常且有家人陪同方可離院。

2 結果

40例患者在麻醉下順利完成檢查，醒后詢問患者，均述檢查過程無任何不適，操作時間為(5.50±2.30)min，入睡時間為(50.2±8.40)s，停藥后蘇醒時間為(7.50±2.80)min，定向恢復時間為(14.2±1.8)min，丙泊酚瑞芬合劑用量為80～170 mg不等。血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽合度(SpO2)均較平穩，見表1。檢查術中、術后血壓稍有波動，但多數仍在正常范圍內，且為一過性，無需特別處理，有個別患者心率減慢明顯，給予阿托品后糾正。術中呼吸抑制者，SpO2小于90%時予托下頜給氧后緩解，在嚴密檢測和及時處理情況下，未發生嚴重缺氧后果。

表1 胃鏡檢查期BP、HR及SpO2變化(x±s)

3 討論

胃鏡檢查是消化內科最重要的檢查和冶療手段之一，以往胃鏡檢查只給予表面麻醉，給患者帶來痛苦和懼怕，再加上患者在施行胃鏡的過程中，由于鏡體局部刺激引起反射給患者帶來不適，惡心、嘔吐甚至難以忍受，往往影響檢查及冶療。

丙泊酚是速效、短效、蘇醒快、無蓄積的靜脈麻醉藥。還有研究顯示:丙泊酚靜脈麻醉可以使咽喉部肌群松弛，為胃鏡檢查提供足夠的條件［1］。是臨床常用的靜脈麻醉藥。靜脈給藥后患者入睡快，停藥后在體內代謝和排泄快且沒有蓄積作用，患者蘇醒快，但沒有鎮痛作用。瑞芬太尼是一種短效的阿片類麻醉鎮痛藥，起效快，鎮痛作用強，半衰期短，在體內被非特異性酯酶迅速水解，代謝清除快，故瑞芬太尼合用丙泊酚靜脈麻醉清醒快、鎮痛強、患者離院早，丙泊酚和瑞芬太尼聯合應用，二藥的優勢互補，起到協同作用，且不增加外周血管的抑制。

我們的體會是:①麻醉下施行胃鏡檢查，大大縮短了操作時間(胃鏡4～10 min)，由于咽喉部和胃腸道松弛便于仔細觀察和尋找病變，明顯降低了漏診、誤診，減少了胃腸穿孔出血的并發癥，檢查完畢，患者很快蘇醒且無任何不適;②麻醉的深度一般只需維持穩定、不嗆咳，無需深麻醉;③丙泊酚和瑞芬太尼對呼吸和循環均有抑制作用，尤其是老年患者，易導致呼吸暫停和血氧飽合度下降，因此必須選擇合適的冶療劑量及輸注速度，應有經驗的麻醉醫生施行麻醉并備有必要的緊急措施，配備必要的搶救藥品及物品，密切監測血壓、心率、血氧飽合度的變化，以防意外情況的發生;④檢查結束后必須徹底吸凈分泌物，以防返流和誤吸，結束后，應觀察30 min，術后2 h內有陪同，以防意外損傷。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼在門診內鏡檢查可以有效消除患者在生理和心理上的痛苦和恐懼而造成的機體應激反應，操作者從容順利，即縮短了操作時間，又有利于提高檢查質量，丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于門診胃腸鏡檢查和冶療具有無痛、安全、有效、可控性強、無不良反應等優點，值得臨床廣泛應用。

［1］董迎春，汪小海.丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產術的比較.臨床麻醉學雜志，2005，21(2):136-137.