我院麻醉藥品使用情況分析

許諾 楊婷婷

遵照國家《麻醉藥品管理條例》的規定，強效鎮痛藥因其連續多次應用后有成癮性等不良反應，故此類藥物又稱為“麻醉性鎮痛藥”。僅限于急性劇烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛，屬于須嚴格管理的藥物之一［1］。依據2007版《麻醉藥品品種目錄》所列品種，我院門診涉及的常用麻醉藥品主要有:鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg、8.4 mg)、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液、阿桔片、磷酸可待因片等11種。新的《處方管理辦法》第二十三條至二十六條明確規定了麻醉藥品的處方限量。我院按照相關法規對麻醉藥品的采購、供應、保管及使用等環節做了規定和要求。為了解我院目前麻醉藥品使用情況，現對2009年門診麻醉藥品處方進行統計匯總和合理用藥的分析，為麻醉藥品的合理利用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2009年門診麻醉藥品處方，對患者年齡、性別、科室、藥品名稱、劑型、規格、每日用量、總用量及用藥天數等進行統計。

1.2 方法 采用WHO推薦的“限定日劑量(DDD)”作為用藥頻度分析單位，計算出各藥年用藥頻度(DDDs)=總用藥量/該藥的DDD值，藥物利用指數(DUI)=DDDs/該藥用藥總天數，總用藥量=藥品規格×該藥片(支)數，各藥品的DDD值參照《新編藥物學》(第16版)及藥品說明書而定。當DUI＞l，用藥有不合理傾向;反之 DUI則≤1，用藥合理［2］。

2 結果

2.1 基本情況 2009年門診麻醉藥品處方共計1758張，其中男1025人次，占處方總量的58.3%，女性733人次，占處方總量的41.7%。患者年齡11～95歲，各年齡段處方情況詳見表1。

2.2 用藥品種及處方分布 1758張處方中，鹽酸布桂嗪片60張(占3.41%)，鹽酸布桂嗪注射液253張(占14.39%)，4.2 mg芬太尼透皮貼劑115張(占6.54%)，8.4 mg芬太尼透皮貼劑144張(占8.19%)，阿桔片189張(占10.75%)，磷酸可待因片44張(占2.50%)，硫酸嗎啡緩釋片344張(占19.57%)，鹽酸羥考酮控釋片371張(占21.10%)，鹽酸嗎啡緩釋片 25張(占 1.42%)，鹽酸嗎啡注射液 97張(占5.52%)，鹽酸哌替啶注射液116張(占6.60%)。

2.3 各種麻醉藥品使用情況 統計全年麻醉藥品使用總量，根據DDD值，運用公式計算出11種麻醉藥品的DDDs和DUI值，結果詳見表2。

表1 2009年門診不同年齡患者麻醉藥品處方情況統計

表2 11種麻醉藥品的DDDs和DUI值

3 討論

3.1 患者年齡分布 從表1可以看出，患者使用麻醉藥品的年齡主要集中在30～70歲之間，占總處方量的71.56%，尤以50～70歲為主。這與大多數用藥患者是中老年癌性疼痛患者有關。18歲以下兒童使用麻醉藥品的只有3例，為急診患者使用阿桔片和可待因片用于鎮咳。50歲以上患者鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片使用量在同年齡段患者中分列第一、第二，主要是因為癌癥患者尤其是晚期患者，需要長期使用口服麻醉鎮痛藥以緩解疼痛。

3.2 用藥情況分析 全部11個品種的麻醉藥品，包括口服、注射及貼劑三種給藥途徑。處方數排名前四位的分別為鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液和阿桔片。鹽酸羥考酮控釋片、硫酸嗎啡緩釋片科室使用情況主要集中在腫瘤科和放療科，多為中(重)度癌痛患者長期使用;鹽酸布桂嗪注射液科室使用情況主要集中在急診科，主要用于急性劇烈疼痛的短期治療;阿桔片科室使用情況主要集中在腫瘤科和急診科，主要用于急慢性支氣管炎有痰的咳嗽和肺癌引起的咳嗽。

3.3 藥品對比分析 從用藥量可以看出，硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片兩種口服控緩釋制劑的使用量居11種藥品前列;其次是芬太尼透皮貼劑;三種注射鎮痛藥使用量從多到少排序依次是布桂嗪、哌替啶、嗎啡。布桂嗪為中等強度鎮痛藥，為速效鎮痛藥，鎮痛作用為嗎啡的1/3，皮下注射后10 min起效，20 min作用達高峰，持續3～6 h。哌替啶為人工合成阿片類鎮痛藥，鎮痛作用相當于嗎啡的1/10～1/8，肌肉注射后10 min即出現鎮痛作用，持續2～4 h。嗎啡為強阿片類鎮痛藥，皮下注射30 min后即可吸收60%［3］，因此布桂嗪在麻醉鎮痛的注射劑中最常使用，在于它起效迅速，持續時間長。這也符合WHO癌癥疼痛三階治療的首選無創途徑給藥和按階梯給藥原則。

由表2的DUI值可以看出，鹽酸布桂嗪注射液、阿桔片、磷酸可待因片、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液等DUI均＜1，使用基本合理。鹽酸布桂嗪片、芬太尼透皮貼劑DUI＞l，有不合理使用傾向，分析原因可能有以下幾點:①對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數上放寬，晚期癌癥長期使用阿片類鎮痛藥，無極量限制，依據個體的耐受程度決定用藥劑量。藥師遵照醫師處方開具的用法用量計算使用天數，只要在規定允許范圍內就予以調配處方;②我院為全軍腫瘤中心，每年前來就診的癌癥患者很多，大多數患者皆為長期使用麻醉藥品。醫師會依據患者要求開藥，在規定允許的天數內，加大處方的用法用量，而對患者另行交代實際的用法用量，這也造成了不合理現象的產生;③處方醫師對貼劑的使用方法和用法用量了解不夠，偶有超劑量情況，非專科醫師開具處方時，有時會出現每48 h或36 h使用一貼或兩貼的情況;④由于患者對麻醉性鎮痛藥療效期望值高，當目前給藥劑量無法滿足患者本人鎮痛需求時，往往會自行加大給藥劑量或給藥頻次，這種情況直接造成了用藥趨于不合理現象的產生。

綜上所訴，我院麻醉藥品使用基本合理，今后工作重點要在繼續嚴格按照法規要求加強管理的同時，要加強相關人員的學習培訓和患者的宣教，力求使麻醉藥品使用情況更加合理，減少藥物依賴，嚴防藥物濫用帶來的危害。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(第16版).北京:人民衛生出版社，2007:171.

［2］魏然.麻醉藥品用藥分析.解放軍藥學學報，2009，25(4):369-370.

［3］中華人民共和國衛生部.衛醫發［2007］38號.麻醉藥品臨床應用指導原則.