丹參治療重癥急性胰腺炎的療效探討

丘晉洪

急性胰腺炎(Acute Panereatitis，AP)是臨床上常見的引發急性腹痛的病癥(急腹癥)，是因為胰腺細胞破裂細胞中的消化酶外漏發生自身消化的急性化學性炎癥。80%左右病情較輕即急性水腫性胰腺炎，可以非手術治愈。10%以上屬于重癥急性胰腺炎，即急性出血性壞死胰腺炎。胰腺病變失去可逆性，常需手術治療。胰腺分泌消化糖、蛋白質、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或如果不及時治療可發生壞死出血，臨床則表現為突然發作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。一旦發展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)后就會出現病情嚴重，并發癥多，死亡率高，SAP早期手術死亡率達35%～60%［1］。近年來急性重癥胰腺炎治療觀念生了根本性的變化，現對我院2007年7月至2009年9月采用丹參治療的36例患者的具體治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年1月至2009年9月收治的72例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各36例。其中男性患者38例，女性患者34例。據中華醫學會外科學會胰腺學組［2］對重癥急性胰腺炎的分級法，I級40例，Ⅱ級32例。.從發病至入院的時間為6～24 h，平均15 h左右。其中有3例患者是膽道梗阻誘發的膽源性胰腺炎，入院都立刻行急診手術治療;非膽源性胰腺炎69例，都經綜合保守治療。兩組在一般資料上經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者都常規給予:①持續低流量吸氧;②禁飲食，根據病情一般需為2～3周;③持續胃腸減壓一個星期;④補液糾正水電酸堿平衡紊亂，同時補充血漿、全血、白蛋白等膠體溶液;⑤營養支持，應用葡萄糖、氨基酸及脂肪乳劑等，據血糖水平加用適量胰島素，必要時采用TPN支持治療，生長抑素、H受體拮抗劑、抗生素等治療［3］。治療組在與對照組同樣治療的基礎上，加用丹參注射液靜脈滴注，根據病情每日1次以8～16 ml(每毫升相當生藥1～1.5 g)加入5%葡萄糖等滲鹽水500 ml內靜滴，15 d為一個療程。

1.3 療效判斷標準 根據中華醫學會外科學會胰腺學組在2000年制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》的規定來。顯效:一周內腹痛、腹脹基本消失，血和尿淀粉酶恢復正常;有效:兩周內腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復正常;無效:經治療無效或癥狀加重后中轉手術或有嚴重并發癥，甚至造成死亡的。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對所有數據進行統計和分析，比率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(例，%)

表2 兩組重癥胰腺炎的并發癥和死亡率比較(例，%)

3 討論

急性胰腺炎是一種急性全身性消耗性危重病癥，常繼發敗血癥和多器官功能衰竭，嚴重并發癥甚至造成死亡的。［4］丹參具有(一)心血管系統的作用①強心 加強心肌收縮力、改善心臟功能，不增加心肌耗氧量;②對血管作用擴張冠脈，增加心肌血流量;擴張外周血管，血流增加;腦血流量下降;③抗血栓形成提高纖溶酶活性;延長出、凝血時間;抑制血小板聚集(提高血小板內cAMP水平抑制TXA2合成);改善血液流變學特性(血粘度降低、紅細胞電泳時間縮短);④改善微循環;(二)促進組織的修復與再生作用;①促進組織的修復與再生。丹參制劑治療壞死心肌，清除快;纖維母細胞分化、膠原纖維形成較明顯;肉芽形成比較成熟。局部淤血減輕、血液循環改善，愈合時間縮短;②抑制過度增生;過度增生的纖維母細胞有抑制作用。(三)保肝，改善肝微循環。(四)抗菌丹參制劑中含有隱丹參酮、二氫丹參酮，對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用［5-6］。本研究治療組36例患者使用丹參治療，總有效率88.5%，通過比較總有明顯高于對照組(見表1)，具有統計學意義。重癥急性胰腺炎并發癥多，死亡率高。本研究治療組發生并發癥69.4%，死亡率52.8%，(見表2)較對照組丹參在有明顯差異。可以得出丹參可顯著提高急性重癥胰腺炎的治療療效，降低并發癥和死亡率，方法簡單，價格便宜，副作用少。適合在基層醫院推廣應用。但特別是治療效果方面還不能待人滿意，在胰腺基礎理論，實驗研究和臨床實踐方面有待今后努力探索。

［1］張繼紅，古立誠，戴麗華，等.重癥急性胰腺炎的臨床特點及治療對策.中國普通外科雜志，2000，9(3):195-198.

［2］中華醫學會外科學會胰腺學組/急性重癥胰腺炎臨床診斷及評分標準.中華外科雜志，1997，35(12):773.

［3］吳階平，裘法祖.急性胰腺炎，黃家駟外科學.北京;人民衛生出版社，1999:1300.

［4］嚴律南.重癥急性胰腺炎的治療.中國實用外科雜志，2001，21(4):238-240.

［5］尚文皤，黃穗平，余紹源，等.中西醫結合治療159例急性胰腺炎臨床觀察.廣州中醫藥大學學報，2005，22(6):421-425.

［6］彭國林，張曉云.丹參對重癥急性胰腺炎患者血清炎性細胞因子的影響.中西醫結合學報，2007，5(1):28-31.