前置胎盤剖宮產術中宮腔填紗的臨床觀察

閉娟明

剖宮產在臨床上主要是處理前置胎盤的重要急救方式。而前置胎盤剖宮產術中引發出血的因素多數是因為胎盤附著的子宮下段創面無法得到有效的控制而造成，這就需要醫生在出血是能立刻采取針對性的措施處理，以保證患者的健康。現對2000年1月至2010年7月我院前置胎盤剖宮產術中出現大出血且止血困難者27例采取宮腔紗條填塞止血取得滿意效果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計52例，均為2000年1月至2010年7月我院住院分娩的行前置胎盤剖宮產術的孕婦。年齡23～37歲，孕周34～41周。其中初產婦33例，經產婦19例。有流產、人工流產史或分娩史37例，1次或以上剖宮產史15例。其中術中止血困難采用紗條填塞宮腔止血的27例為觀察組，并選擇同期未采用紗條填塞宮腔止血的25例為對照組，兩組在年齡、孕周、不良妊娠史及手術史方面的差異相比均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在胎盤胎膜娩出后合理使用催產素、米索前列醇片、垂體后葉素等宮縮劑，并適當按摩子宮，縫扎宮腔內出血點，對局部采取凝血酶，使用B-Lynch外科縫扎術，若治療未取得理想效果則采取子宮動脈上行支結扎、子宮次全切除術等方法。

觀察組患者在胎盤胎膜娩出后使用宮縮劑，適當按摩子宮，用干紗布將宮腔清理干凈后使用宮腔填塞紗條，其規格通常是6層紗布，寬4 cm，長3m，并經過甲硝唑液浸濕，待擰干后使用卵圓鉗把紗條從宮底排列填緊，到達子宮切口后保留適當長度，而另一端自宮頸口輸送至陰道內。然后依次填塞子宮下段，且把預留紗條完全填至子宮切口內，經觀察確定沒有出血后將子宮切口縫合，縫合過程中禁止把紗條縫住。

1.3 術后處理 所有患者在手術完成后采取廣譜抗生素，以避免被感染。為促進子宮收縮可采取催產素及米索前列醇片，每日外陰清潔2次，觀察組術后24 h需在使用靜滴催產素過程中將宮腔紗條取出。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用(x±s)表示，計數資料采用t和χ2檢驗。P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

兩組情況比較兩組術后均達到確實、可靠的止血效果。兩組的術后陰道出血量相比差異有顯著性(P＜0.05)，兩組的留置導尿管時間、住院時間、發熱及腹部切口愈合方面相比差異均無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后情況比較(x±s，例)

3 討論

妊娠期最常見的并發癥之一則為前置胎盤，在終止妊娠過程中由于子宮下段肌肉組織過薄，收縮狀況很差，難以讓附著的胎盤徹底剝離，也無法讓胎盤剝離面的血竇縮緊閉合，這種情況下出現大出血則無法控制。不管采取急診或者擇期手術都需視為高危剖宮產，并積極制定急救方案。剖宮產是前置胎盤的重要分娩方式，在剖宮產術中發生出血后情況危急，會對產婦生命造成重大威脅，醫生需及時確定原因，并實施針對性的止血方法。在剖宮產術中發生大出血通常要采取的方式有:催產素、前列腺素、按摩子宮、宮腔填紗、使用垂體后葉素及B-Lynch外科縫扎術［1］。考慮到宮頸收縮力弱，多數出血點都是彌漫性，在手術時若采取宮縮劑、垂體后葉素則難以取得理想的縫扎效果。

宮腔填紗術能夠有效處理前置胎盤剖宮產術中大出血，其作用機制為對子宮體感受器刺激，經過大腦皮質來激發子宮收縮，且利用紗布壓迫胎盤剝離面進行止血。在宮腔填塞紗條治療發生產后出血需對適應證、禁忌證嚴格控制。本次研究的患者在胎盤胎膜娩出后則實施宮腔填紗，這樣就爭取到了更多的治療時間。為保證取得良好的止血效果，必須要把握好填塞紗條環節，防止遺留空腔導致隱性出血［2］。本次資料觀察組的27例宮腔填塞紗條，運用到的紗條經滅滴靈液浸泡后使用，在術后采取抗生素避免感染，且24 h可將其拿出，在取紗中陰道僅少量出血。這說明宮腔填塞紗條操作有效，不會加大產后出血率、產褥感染率。

宮腔填塞紗條術在臨床上是制止前置胎盤剖宮產產后出血的常用措施，但宮腔填紗術并非前置胎盤術中唯一的止血方式，這就需要參照患者的實際情況，制定針對性的治療措施，以提高手術的有效率。

［1］陳燕.宮腔紗條填塞治療產后出血53例.現代中西醫結合雜志，2008，7(7):1068-l069.

［2］郭瑞玲.宮腔紗條填塞術在剖宮產術中大出血中的應用.中國現代醫生，2009，47(17):140-141.