咳嗽變異型哮喘與支氣管哮喘肺功能對比分析

朱伯金

支氣管哮喘(CVA)是一種發病率較高的常見的慢性呼吸系統疾病，其中咳嗽變異型哮喘又名隱匿型哮喘，作為一種特殊類型的哮喘，它以慢性反復發作性咳嗽為典型表現，無明顯氣喘和哮鳴音。具有氣道高反應性慢性炎性反應、阻塞可逆性等特征故臨床較易誤診［1］。為進一步重視對本病的認識，提高咳嗽變異型哮喘的診斷水平，現對本院2006年1月至2009年12月72例咳嗽變異型哮喘住院患者和同期住院的89例支氣管哮喘患者進行對比分析，研究其臨床特點及診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①咳嗽變異型哮喘組(觀察組):住院患者72例中，男44例(61.11%)，女28例(38.89%)，平均年齡(39.44±8.6)歲，病程3～9個月。發病原因:大多與接觸冷空氣、病毒性上呼吸道感染、理化因素刺激、過量運動、不明原因過敏原接觸等有關。除外慢性支氣管炎、心力衰竭、慢性咽炎、特殊職業病(如油漆工)等其他原因引起的慢性咳嗽;②支氣管哮喘組(對照組):為同期住院的支氣管哮喘患者89例，其中男46例(51.69%)，女43例(48.31%)，平均年齡(43.56±13.01)歲。兩組患者均處于癥狀發作期。兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學會2003年制定的支氣管哮喘診斷及嚴重程度分級標準。

1.2 診斷標準 ①頑固性刺激性咳嗽反復發作，每次發作不少于8周;②肺部體格檢查未見明顯異常表現;③器械檢查未見異常;④組織胺或乙酰膽堿支氣管激發試驗陽性或支氣管擴張試驗FEV1/FVC增加≥15%，表明氣道阻塞為可逆性。⑤予抗感染治療及止咳化痰無效，而激素治療和支氣管擴張劑對緩解癥狀有效。⑥排除肺外因素如胃食管反流(GER)、鼻后滴流綜合征(PNDs)等。

1.2 方法 對兩組患者行肺通氣功能檢測:①通氣功能正常的患者行支氣管激發試驗。具有生物活性的介質組胺為常用藥物，吸入后直接刺激支氣管平滑肌收縮，同時也刺激迷走神經末梢，反射性引起平滑肌收縮;②阻塞性肺通氣功能障礙的患者行支氣管舒張試驗。吸入支氣管擴張劑20 min后FEV1增加＞15%以上，且絕對值超過200 ml為支氣管舒張試驗陽性。表示氣道反應性增高。經測定患者吸入支氣管擴張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，支氣管舒張試驗陽性主要用于診斷支氣管哮喘。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，計量用均數±標準差(x±s)表示，對資料進行χ2檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺通氣功能檢測 咳嗽變異型哮喘組(觀察組)第1秒用力呼氣容量占預計值百分比(FEV1%)、用力肺活量占預計值百分比(FVC%)、反映小氣道功能的最大用力呼氣中段流速占預計值百分比(FEF25% ～75%)、峰呼氣流速占預計值百分比(PEF%)、50%肺活量時的最大用力呼氣流速占預計值百分比(FEF50%)和25%肺活量時的流速占預計值百分比(FEF25%)均正常。與支氣管哮喘組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。支氣管哮喘組(對照組)小氣道通氣功能明顯低于咳嗽變異型哮喘組(觀察組)(P＜0.01)見表1。

2.2 兩組FEV1/預計值、支氣管激發、舒張試驗比較:咳嗽變異型哮喘組與支氣管哮喘組比較，肺功能改變較少，肺功能分級分布有明顯差異，但在FEV1/預計值在70% ～80%時，兩組分布差異無顯著性(P＞0.05)。對觀察組肺功能異常患者行支氣管激發試驗后，觀察組PEF%、FEF25% ～75%有所下降，其中FEF25%～75%下降明顯。給予觀察組短效β2受體激動劑后再次檢測肺通氣功能，所有患者FEV1/FVC增加≥15%，見表2。CVA組FEV1/預計值≥80%有33例，行支氣管激發試驗陽性，余38例FEV1/FVC＜80%用支氣管擴張劑后FEV1/FVC增加≥15%。

表1 兩組FVC、FEV1、PEF、FEF肺通氣功能比較(x±s)

表2 兩組FEV1/預計值、支氣管激發、舒張試驗比較

3 討論

咳嗽變異型哮喘為無典型的發作性喘息，臨床表現為呼吸困難、出汗、心率快、血壓下降等。肺功能檢查無明顯的肺功能下降。咳嗽變異型哮喘的病理生理表現與支氣管哮喘相似，但發作性胸悶，氣喘，發作性呼吸困難，發病體檢時兩肺布滿哮鳴音等支氣管哮喘的典型臨床癥狀時常缺乏。氣道高反應性和小氣道通氣障礙為咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘肺功能的共同特征［2］。對于FEV1＜70%預計值的患者，當臨床上懷疑哮喘時，可進行支氣管舒張試驗。該試驗適用于急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。臨床上對以慢性咳嗽、胸悶、喘息為主，而肺功能FEV1正常，支氣管舒張試驗陰性的患者，常進行支氣管激發試驗測定，以判斷患者是否存在氣道高反應性。

支氣管激發試驗有助于咳嗽變異性哮喘診斷。在支氣管激發試驗中，支氣管受到藥物刺激后平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以肺功能的相關指標，在剌激前后的變化來間接反應支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標為:FEV、最大呼氣流量(PEF)，又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快時的瞬間流速。咳嗽變異型哮喘在支氣管激發試驗之后則出現了阻塞性通氣功能障礙，尤其是小氣道通氣功能明顯下降，積極治療氣道高反應性對改善小氣道阻塞情況有效，如果診斷治療不及時，將會有部分咳嗽變異型哮喘發展為支氣管哮喘。故支氣管激發試驗是診斷氣道高反應性最主要的定性和定量方法［3-4］。它的臨床意義在于反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。

根據哮喘診斷標準，支氣管哮喘診斷并不困難，但咳嗽變異性哮喘肺通氣功能損害程度較輕，故診斷有一定困難且常被誤診或漏診。咳嗽變異性哮喘常誤診為反復的上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎，抗生素治療無效，糖皮質激素吸入治療有效［5］。臨床診治中根據患者病史，對高度懷疑咳嗽變異性哮喘患者進行氣道反應性測定，行支氣管激發試驗對患者氣道反應性進行評估。盡早作氣道反應性測定，提高慢性咳嗽中咳嗽變異性哮喘的早期診斷率，可以使慢性咳嗽患者盡快得到正確治療，避免患者發展為支氣管哮喘。

［1］全國兒科哮喘協作組.中國城市兒童哮喘患病率調查.A nationwide survey in China on p revalence of asthma in urban children.中華兒科雜志，2003，41(2):123-127.

［2］中華醫學會呼吸病學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核與呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

［3］Niim IA，Matsumoto HM，Inakuch IM，et al.Airway remodeling in cough variant asthma.Lancet，2000，356(9229):564-565.

［4］李敏然，張勁平，鐘南山，等.典型支氣管哮喘和咳嗽變異型哮喘的肺功能比較.中華內科雜志，1999，38(7):482-483.

［5］Koh YY，Park Y，Jeong JH，et al.Relationship ofwheezing to airflow obstruction in asthmatic children and history of cough variant asthma.JAsthma，2002，39(4):307-314.