年輕宮頸癌49例臨床特點及早期診斷

蔡金鳳 蘇虹

宮頸癌在女性腫瘤中居第二位，是世界上最主要的癌癥之一，占癌癥患者總數的15%。每年約有37.12萬個新發病例，約20萬人死亡，其中我國宮頸癌的發生率和死亡率約占全世界的1/3。宮頸癌患者年齡分布呈雙峰曲線(35～39歲和60～64歲)，平均年齡為52.2歲。近40年來，由于國內外普遍開展了宮頸防癌篩查，宮頸癌的發病率和死亡率均呈下降趨勢，但有年輕化的傾向，年輕宮頸癌(≤35歲)的發病率明顯上升［1］。為了與常見宮頸癌區別，習慣上將年齡≤35歲的宮頸癌患者稱為年輕婦女宮頸癌［2］。Chan［3］等對美國30歲以下不同類型的宮頸癌研究發現，宮頸鱗狀細胞癌從1973～1999年的8.0/10萬上升到14.3/10萬，腺癌0.7/10萬上升到2.7/10萬。迄今國內外文獻報道的最年輕的宮頸癌患者的年齡為15歲。

宮頸癌早期診斷和治療是可以治愈的，尤其是年輕宮頸癌患者預后差，希望能通過早期診斷、及時治療來改善預后［4］。本文回顧性分析研究我院自2001年12月至2008年10月收治的49例年輕宮頸癌患者的臨床資料，并與同期收治的中老年宮頸癌患者132例作對照，以了解當前我國年輕宮頸癌的發病趨勢、臨床特點及早期診斷方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2001年12月至2008年10月我院婦科收治的經病理檢查確診的宮頸癌患者181例，其中觀察組為49例年輕宮頸癌，對照組為同期收治的132例中老年宮頸癌，年齡最大的79歲，最小的21歲，所有病例均經病理證實。宮頸癌分期采用1988年的FIGO分期法。

1.2 方法 宮頸細胞學檢查采用液基薄層細胞學檢測方法(TCT)，結果采用TBS(the bathesda system)分類法，其中不典型細胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內病變(HSIL)、鱗、腺癌為陽性。宮頸癌的人乳頭瘤病毒(HPV)DNA檢測采用第二代雜交捕獲(HC-2)試驗法檢測高危型HPV病毒載量，檢測值＞1RLU/CO為陽性。

1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床癥狀 對照組的臨床癥狀以不規則陰道流血及陰道排液為主，比例為65.7%。觀察組患者以接觸性出血為主，比例為82.6%。

2.2 孕產次 對照組患者孕3.152產2.689，年輕宮頸癌平均孕3.782產2.065，差異有顯著性(P＜0.01)。

2.3 性行為 對照組患者中初次性行為＜20歲者63例，占總數的47.7%;20～24歲30例，占總數的22.7%，＞24歲的39例，占總數的29.5%。觀察組中初次性生活年齡＜20歲者21例，其中最小年齡16歲，占總數的42.9%;20～24歲17例，占總數的34.7%，＞24歲的11例，占總數的22.4%。兩組資料均顯示初次性生活年齡越早宮頸癌的發病率越高。

2.4 宮頸檢查 對照組有宮頸腫物79例，糜爛21例，光滑32例;觀察組中有宮頸腫物13例，糜爛28例，光滑8例，對照組與觀察組相比無明顯統計學差異。

2.5 HPV感染 本研究的181例宮頸癌中有112例采用HC-2檢測 HPV DNA病毒載量，其中 109例陽性，陽性率97.32%。

2.6 臨床分期 年輕宮頸癌早期比例(0～IIa)79.6%，中老年早期比例53.0%，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌的臨床分期(例，%)

2.7 組織學類型 年輕宮頸癌低分化鱗癌比例與中老年組相比，差異有顯著性(P＜0.05)，兩組腺癌比例差異無顯著性(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸癌的組織學類型(例，%)

2.8 宮頸細胞學及陰道鏡檢查 本組病例中有142例進行了宮頸細胞學檢查，陽性者129例，陽性率90.85%。其中有2例腺癌細胞學檢查陰性，1例通過陰道鏡檢查發現，1例通過宮頸錐切確診。

3 討論

3.1 年輕宮頸癌的發病趨勢 近年來，宮頸癌有明顯的年輕化趨勢。目前學術界普遍認為，將年齡≤35歲的宮頸癌患者稱為年輕宮頸癌。Turkistanli［5］等報道，年輕宮頸癌的發病率已上升到20%以上。北京市年輕宮頸癌構成比已從20世紀70年代的6.9%增加到90年代的16.2%［6］。本研究中，我院年輕宮頸癌占同期收治宮頸的27.07%，比文獻報道要高，這可能與我院較早開展宮頸癌篩查有關。

3.2 年輕宮頸癌的發病因素 ①HPV感染:現已明確高危型HPV持續感染是宮頸癌發生的根本原因，它能使宮頸癌的發生風險提高250倍。以往研究表明，大多數宮頸上皮內瘤變(CIN)伴有HPV感染，90%以上宮頸癌標本中可以檢測出HPV DNA［7］。我國宮頸癌高發區篩查資料也表明，幾乎所有宮頸癌患者HPV均為陽性［8］。本研究中，患者HPV感染率高達97.32%，與文獻報道相符;②性行為:性生活過早，多個性伴侶或丈夫多個性伴侶是宮頸癌年輕化的原因之一，年輕女性下生殖道發育尚未成熟，對HPV、精子或精液組蛋白等物質的刺激較敏感，易導致CIN的發生，隨著CIN的進展，進一步形成了宮頸浸潤癌。Ursin［9］等認為＜20歲開始性交并有多個性伴侶者，比≥20歲無性伴侶者患宮頸癌的風險增加了5.6倍。本研究中，年輕宮頸癌患者初次性生活年齡＜20歲者21例，占總數的42.9%，其中最小年齡16歲;③孕產史:既往認為宮頸癌的發生與早婚、早育、多孕、多產有密切關系，本組資料顯示，年輕及中老年宮頸癌患者在孕產次方面有統計學差異，中老年宮頸癌較年輕宮頸癌患者的孕產次為多，也即說明孕產次對年輕宮頸癌的發病并不重要。

3.3 年輕宮頸癌的臨床特點 對照組的臨床癥狀以不規則陰道流血及陰道排液為主，比例為65.7%。年輕宮頸癌患者不論宮頸光滑與否，癥狀以接觸性出血為主，比例為82.6%。因此，對于有接觸性出血的年輕患者，均應行宮頸癌相關檢查以確診。

文獻報道，年輕宮頸癌主要為早期癌，我院年輕宮頸癌患者早期比例79.6%，比文獻顯示比例高［6］，這說明與年輕宮頸癌患者早期所占比例高，同時與我們應用多種方法提高了早期宮頸癌檢出率有關。

3.4 年輕宮頸癌的臨床分期和病理類型 年輕宮頸癌患者腫瘤的臨床期別一般較早，鏡下早期浸潤癌所占比例較高。本研究中，年輕宮頸癌早期比例(0～IIa)79.6%，中老年早期比例53.0%。

本研究中，年輕宮頸癌患者低分化組織類型比例較中老年患者明顯升高。分化越低，其預后越差，大多數學者認為，年輕宮頸癌較中老年宮頸癌預后差，主要與其組織分化差、早期淋巴結轉移率高及腺癌等病理類型比例高有關［7］。因此對于年輕宮頸癌患者來說，希望能早期發現、及時治療、最大程度改善預后。

3.5 年輕宮頸癌的早期發現 宮頸癌診斷方法有多種，如薄層液基細胞學檢查、陰道鏡檢查、HC-2檢測及病理檢查。如宮頸有腫物，則把腫物活檢送病理檢查。但年輕宮頸癌患者以宮頸糜爛為主，須與宮頸炎鑒別，因此，它的診斷不能單純進行盲目有創傷性的活檢，而應采用簡便無創同時陽性率及特異度較高的方法。本文對部分患者采用HC-2來檢測宮頸高危型HPV病毒載量 ，陽性率為97.32%。HC-2為目前最新的檢測HPV DNA方法，對年輕宮頸糜爛的患者，行HC-2檢測，陽性者行陰道鏡檢查，陰性者可延長宮頸防癌篩查時間。

對于細胞學檢查及陰道鏡檢查，文獻報道陰道鏡及細胞學結合早期診斷宮頸癌陽性率達到94.9%。本組宮頸癌患者中142例進行了宮頸細胞學檢查，陽性者129例，陽性率90.85%。其中有2例腺癌細胞學檢查陰性，1例通過陰道鏡檢查及頸管搔刮術發現，1例通過宮頸錐切確診。

本研究認為，對于年輕患者有接觸性出血、不潔性接觸史、白帶異常等病史，應常規行HC-2檢測及薄層液基細胞學檢查，陽性者進一步行陰道鏡檢查或頸管搔刮術，持續陽性者必要時行宮頸錐切術，以排除宮頸管深部的病變以免漏診。

因此，我們認為提高年輕宮頸癌的診斷，高危型HPV檢測和宮頸薄層液基細胞學、陰道鏡檢查非常重要，應多種方法聯合應用，尤其是特異度較高的方法的應用，才能最大程度地增強診斷、早期治療、改善預后。

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［3］Chan PG，Sung HY，Sawaya GF，et al.Changes in cervical cancer incidence after three decades of screening USwomen less than 30 years old.Obstet Gynecol，2003，102(4):765-773.

［4］張國楠.年輕婦女子宮頸癌.實用婦產科雜志，2001，17(3):70.

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［6］章文華，白萍，吳令英，等.35歲以下婦女宮頸癌.中國腫瘤臨床與康復，1999，6(1):39-42.

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［8］趙方輝，李楠，馬俊飛，等.山西省襄垣縣婦女人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌關系的研究.中華流行病學雜志，2001，22(2):375-378.

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