小兒支原體肺炎90例診療心得

趙娟 譚運標

肺炎支原體是介于病毒、細菌間的一種能夠獨立生活的微生物，是兒童呼吸道感染的最常見的病原體之一，MP肺炎臨床表現輕重不一、且常有肺外合并癥，容易誤診，本文對2008年10月到2009年12月我院明確診斷并治愈出院的支原體肺炎的患兒臨床資料進行分析，旨在提高對本病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為呼吸科住院病例，其中男41例，女49例，男女之比1:1.19，年齡＜1歲的4例，3歲18例，6歲24例，13歲44例。

1.2 方法 支原體肺炎診斷標準，檢測血清，IgM抗體，濃度≤1:40為正常，≥1:160為陽性，90例患兒均送檢，外周血白細胞計數，C反應蛋白、肝腎功能、痰細胞培養、痰支原體培養、攝胸片、血沉、心肌酶譜、B超、胸部CT等檢查。七種病毒(呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、型流感病毒，腺病毒)抗原檢測、心電圖、心肌酶譜、B超、胸片CT等檢查。

2 結果

2.1 90例MP肺炎主要癥狀、體征、胸片等實驗室檢查，見表1。

表1 90例MP肺炎患兒臨床特征(例，%)

患兒大多表現為持續性發熱、伴咳嗽、伴有胸痛的5例，發熱多為中等度發熱，13例為持張高熱，25例為刺激性干咳、痙咳，15例咳嗽伴有白色或黃色粘痰，X線胸片右側大片絮狀陰影52例占57.7%，左側28例，占31.1%，11例痰培養細菌陽性，其中鮑曼不動桿菌陽性3例，肺炎軍團菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌陽性各2例。痰病毒分離4例，陽性有7例，其中合胞病毒3例，副流感病毒4例，71%的患兒外周血白細胞正常。

2.2 支原體肺炎的肺外合并癥，見表2。

表2 90例MP肺炎患兒MP-IGM抗體及痰培養結果(例)

本組90例支原體肺炎中32例有肺外合并癥，占35.5%，其中滲出性胸膜炎13例，占肺外合并癥的40.6%，血液系統:輕度貧血5例，血小板增多1例，血小板減少1例。消化系統受累5例，表現為發熱、惡心、咳嗽、嘔吐伴胃部疼痛，腹瀉。其中4例有肝功能ALT和(或)AST升高，心血管系統，心肌炎及心包炎3例，心電圖及心肌酶譜均有改變，治療痊愈后復查，心電圖均正常，皮膚受累2例，1例表現為多形性斑丘疹，1例表現反復蕁麻疹，泌尿系統受累2例，1例表現為鏡下血尿，蛋白尿、水腫，1例表現為鏡下白細胞＞20個/HP，無尿頻、尿會、尿痛，中樞神經系統受累1例，表現為高熱驚厥，腦膜、腦炎。

2.4 治療與轉歸 確診肺炎支原體肺炎后給予紅霉素25～30 mg/(kg·d)的靜脈滴注，7～10 d后改為口服阿奇霉素2～3個療程，其中紅霉素胃腸道反應顯著者，改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)可靜脈滴注3～5 d，給藥4 d后口服阿奇霉素2個療程。75例，83.33%在治療3～5 d后，體溫下降，咳嗽減輕。13例(14.44%)在治療7～9 d后體溫平穩，咳嗽明顯減輕，2例合并軍團菌高熱持繼2周后體溫才正常，合并其他細菌感染的18例(20.0%)，同時給予頭孢類治療，90例均在治療10～12 d后，復查胸片，吸收好轉后出院門診隨診。

3 討論

支原體肺炎臨床表現為持續發熱、伴性干咳，本組占93.3%，早期查驗大部分無明顯陽性體征，在輔助檢查方面，本組大部分患兒外周白細胞正常，血沉及CRP可升高，MPIgM陽性是診斷的標準，臨床早期診斷以MP-IgM抗體≥1:160陽性為標準，MP肺炎發病后4～6 d內，胸部X線片檢查結果發現不同程度的肺炎改變，X線片檢查主要為肺部炎癥，間質炎癥和混合型病變，大部分表現為大片狀陰影但不占據整個大葉，病變以多例受累多見，主要為右肺。對持續發熱伴激性咳嗽，并對β-內酰胺類抗生素無效的，應早期攝胸片檢查及早明確診斷。

隨著支原體肺炎上升，其肺部合并癥也逐漸上升，且全身各系統均可受累，本組肺外合并癥32例，發生率為35.5%，其中發生率較高的有滲出性胸腔炎。大環內酯類抗生素能抑制MP蛋白質的合成，故首選該藥物采取抗干擾蛋白質合成，如紅霉素、阿奇霉素來治療。本組全部病例均達到了預想的效果，在治療中，如有體溫持續不退，要注意是否存在合并細菌感染，支原體血癥，支原體引起的自身免疫反應，肺外并發癥，耐藥等。對合并細菌感染的用敏感抗生素聯合治療，對肺外合并癥同時采用對癥治療，對重癥肺外合并癥如腦炎，應用腎上腺皮質激素來治療，減少后遺癥。

［1］錢晉.兒童肺炎支原體感染相關性胃炎22例.健康大視野.醫學分冊，2009，8:74.

［2］胡亞美，江載芳.禇福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2000:283-284.