B超在腹部閉合性損傷中的診斷價值

馮智君 湯月良

隨著工農業，交通的不斷發展，腹部閉合性損傷事故也大幅增多。通過超聲顯像檢查可以迅速了解有無腹腔積血、內臟破裂的部位及類型，是診斷外傷性內臟破裂一種重要輔助檢查方法［1］。為臨床搶救工作爭取時間。對指導臨床診斷和治療、觀察病情的發展變化具有重要的意義。我院近2年經B超診斷腹部閉合性損傷110例，現將其臨床資料回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選110例病例是我院2008年1月至2010年1月收治腹部閉合性損傷中經手術治療的病例。其中男59例，女51例，年齡3～81歲，平均37歲。病例分型及病例數如表1。

表1 病例分型及病例數(例，%)

1.2 儀器與方法 使用東芝SSA-220，東芝SSA-510A超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。患者取仰臥位，迅速、全面、多方位、多切面掃查患者肝臟、脾臟、胰腺、雙側腎臟以及腹盆腔，觀察肝腎間隙、脾腎間隙及腹盆腔內有無異常積液。并根據外傷直接作用的部位進行重點細致的掃查。

2 結果

110例患者經B超檢查，B超檢查結果如表1。

3 討論

閉合性腹部損傷是各種外傷中較常見的急性病癥，其臨床影像學表現呈多樣性、復雜性。超聲診斷腹部閉合性損傷，首先應確定腹腔內有無臟器破裂，仔細觀察腹、盆腔內有無積液及游離氣體，外傷后一旦發現腹、盆腔內有積液或游離氣體存在，均應高度懷疑存在腹腔內臟器破裂出血［2］;然后根據患者外傷時的受力部位進行重點掃查，觀察空腔臟器有無節段性增厚及擴張，實質臟器輪廓線是否完整以及實質內部有無不規則不均質混合回聲區，以確定為臟器破裂部位及程度［3］。如積血量不多，受傷早期，應仔細探查積血部位周圍的腹腔臟器，因受傷早期積血往往積聚于受傷臟器周圍或局部［4］。若可見大量腹腔內積血，有時甚至可見腸袢在其中飄浮，則多見于腹腔實質性臟器的破裂［5］。B超尚可根據不同的影像學特點診斷腹部閉合性損傷的類型:①膈下及肝脾前間隙有游離氣體強回聲，周圍有局限性混濁液體聚積，胃腸蠕動減弱或消失，受損空腔臟器無節段性增厚或擴張，24 h后破裂的腸管周圍可見邊界不清晰內部呈非均勻強回聲改變的包塊存在，提示空腔臟器破裂;②脾包膜下及脾實質內可見存在強弱不均質低回聲區及血腫無回聲區，邊界模糊不清;正常脾結構消失或脾包膜連續性中斷，脾實質內有不規則裂紋線延伸，肝腎隱窩、脾腎隱窩、髂窩三角、膀胱直腸陷凹及降結腸外側溝可見無回聲區存在。提示脾破裂;③肝實質可見高回聲或低回聲區域，其形態不規則、邊界可清晰或模糊不清。肝包膜可見連續性中斷，肝實質內出現帶狀無回聲線延伸，無回聲暗區存在于肝腎隱窩、脾腎隱窩、髂窩三角及盆腔。提示肝破裂;④上下徑長、前后徑短的低回聲區或夾有細小亮點的無回聲區出現在下腹部腹膜后，其形態比較規則。提示腹膜后血腫;⑤胰腺正常結構消失，胰腺包膜下及實質內可見低回聲區，提示胰腺破裂;⑥腎臟正常形態結構消失，異常的低回聲帶狀區出現在腎實質與集合系統內，并可合并腎包膜下低回聲區，提示腎臟破裂。B超檢查無放射性、操作方便、結果可靠、費用低，對腹腔臟器破裂的診斷及其臨床分型具有的較高的應用價值，但仍有一定的局限性:

①B超醫生識別圖像時，輕微病變處有時難以明確診斷;②空腔臟器損傷易受空氣阻隔，超聲難以分辨。需結合腹膜炎等腹部體征方能初步診斷;③有相當一部分病例，特別是多發性的、復雜的多個臟器損傷的病例，B超必須結合CT、X光等多種輔助檢查方能確診。在臨床工作中，外科醫生充分參考腹部B超，是提高腹部閉合性損傷患者的診斷準確率，爭取早期治療，是減少患者死亡率的重要措施之一。

［1］程炳輝，李麗俐，王明芳.超聲對腹部閉合性損傷的診斷價值 .安徽衛生職業技術學院學報，2005，4(6):016

［2］李忻，汪禮迪.超聲診斷腹部閉合性損傷46例分析 .成寧學院學報(醫學版)，2004，1 8(6):029.

［3］康正茂.腹部閉合性損傷238例臨床分析.貴州醫藥，2009，33(2):134-135.

［4］張艷密.腹部閉合性損傷的觀察及護理.護理實踐與研究，2009，6(13):38-39.

［5］張雄杰.腹部閉合性損傷43例診治體會.中國鄉村醫藥，2009，16(4):19-20.