中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥臨床研究

黃建東,羅福敏,喻明清

（扶綏縣中醫院,廣西 扶綏 532100）

中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥臨床研究

黃建東,羅福敏,喻明清

（扶綏縣中醫院,廣西 扶綏 532100）

目的觀察中藥針灸并舉治療腎陰陽虧虛型不育癥的臨床療效。方法 用中藥湯劑并加用針灸,綜合運用中醫療法治療腎陰陽虧虛不育癥患者34例。結果 治療組34例中,臨床痊愈8例,顯效10例,有效14例,無效2例,愈顯率52.94%。對照組34例中,臨床痊愈4例,顯效6例,有效11例,無效13例,愈顯率26.42%。結論中醫針灸藥合用對腎陰陽兩虛不育癥有較好的療效,可考慮將針灸藥合用療法推廣到其他證型不育癥的治療中。

中藥;針灸;不育癥/中醫藥療法;腎陰陽虧虛

男性不育癥是臨床上常見的男性生殖系統疾病,占不孕夫婦的40%～50%,多為精液異常所致[1]。隨著生活方式的改變和環境的日益惡化,男性精子質量逐漸下降,由男性精液質量異常導致的不育癥發生率逐漸升高。在男性不育癥患者中,少、弱精子癥占有相當大的比例,中醫學認為人的生殖能力主要由腎的精氣決定,《素問?上古天真論》云:“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢泄,陰陽和故能有子?！币虼?精子的生成依賴于腎陰腎陽的充盛,能否生育取決于腎中陰陽的盛衰,臨床上較為常見腎陰陽虧虛型不育癥。筆者經用中藥針灸治療腎陰陽虧虛型不育癥患者,取得較滿意的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 扶綏縣中醫院中醫科收集2006年1月-2007年12月前來就診的68例腎陰陽虧虛型男性不育癥門診病例,隨機分為兩組,治療組34例,年齡21～43歲,平均 （30.6±3.2）歲;病程 1～9年,平均 （3.6±1.6）年;精液常規檢查:精子數（12～21）×109/L 32例,（4～12） ×109/L 2例,平均 （18.03±2.05）×109/L;精子活動率40%～50%19例,＜30%15例;精子活動力Ⅱ級24例,＜Ⅱ級10例。對照組34例,年齡23～39歲,平均（28.9±4.6）歲;病程1.5～7年,平均 （4.1±1.1）年;精液常規檢查:精子數 （13～21）×109/L 31例,（3～12）×109/L 3例,平均 （17.30±2.45）×109/L;精子活動率40%～50%22例,＜30%12例;精子活動力Ⅱ級28例,＜Ⅱ級6例。兩組病例在年齡、病程和精液檢查方面,經統計學處理無顯著性差異 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[2]（1）男性不育:婚后同居2年以上,性生活正常,未采取任何避孕措施女方生殖功能檢查正常,而女方不懷孕。（2）連續3次精液常規檢查精子數目＜2 000萬/mL。（3）排除引起本病的理化藥物因素。（4）生殖道無感染,無先天畸形等。

1.2.2 中醫辨證標準[3]腎陰陽虧虛型:形寒肢冷,面色白光白,心煩身疲乏力,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌淡苔薄,脈沉細弱或無力。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥湯劑 黃芪35g,當歸20g,續斷20g,人參30 g,淫羊藿15 g,菟絲子15 g,何首烏10 g,肉蓯蓉15 g,羌活10g,附子10 g,肉桂 15g,仙茅10 g,巴戟天15 g。女貞子10 g,旱蓮草10 g,熟地黃20 g,山萸肉15 g,知母10 g,金櫻子15 g。每日1劑,水煎分早晚2次溫服。30 d為1個療程,3個療程后統計數據,并檢查精液常規。

2.1.2 針法 針刺腎俞、命門、關元、氣海、雙側足三里、三陰交、太溪、太沖。操作方法:氣海透關元,使針感向下傳導至陰部,腎俞透命門。其余穴位均按常規操作。手法以補法為主。每日 1次,每次留針15 min,留針期間,行針1次,30 d為1個療程。

2.1.3 灸法 腎俞、關元、氣海、雙側足三里中等艾柱隔姜灸,每穴連施灸3壯,灸后以穴位局部發紅為好,每日1次,30 d為1個療程。

2.2 對照組 口服硫酸鋅片（國藥準字H13021485,神威藥業有限公司生產,批號:20060403,每粒20 mg）每次 1粒,每日 2次;維生素 E膠囊（國藥準字H36020414,江西天海藥業有限公司生產,批號:20060301,每粒 100 mg）每次1 粒,每日2次;他莫昔芬片（國藥準字:H33021583,寧波市天衡制藥有限公司,批號:20060903,每粒10 mg）每次1粒,每日 2次。療程同治療組。

兩組用藥期間均停服其他藥物并戒煙酒。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中男性不育癥的療效標準擬定。臨床痊愈:精液常規檢查指標正常,配偶受孕;顯效:配偶未受孕但有以下兩項或兩項以上指標的改善:（1）精子密度增加1倍以上。（2）精子存活率提高 20%以上,或死亡率降低20%以上。（3）精子的活動力有等級間的改善（如Ⅱ級變為Ⅲ級）,活力得分提高20%以上,或前向運動精子增加20%以上。（4）正常形態精子數增加20%以上。（5）液化時間,或黏度恢復至正常者。低滲腫脹率提高20%以上;有效:上述5項顯效指標中,僅有一項指標改善者;無效:治療前后無明顯好轉。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組臨床療效結果比較 見表1。

表1 兩組臨床療效結果比較 例（%）

3.2.2 兩組治療前后精子參數變化比較 見表2。

表2 兩組治療前后精子參數變化比較（±s）

表2 兩組治療前后精子參數變化比較（±s）

注:與本組治療前比較,#P＜0.05,##P＜0.01;兩組治療后比較,△P＜0.05。

組 別 例數 精液量/mL 液化時間/min 精子密度/×106/L 精子成活率/% 精子活力a級/% 精子活力a+b級/%治療組 治療前治療后 34 2.17±0.45 26.54±8.50 19.12±9.74 41.98±15.12 15.32±4.78 30.80±10.12 2.24±0.59 27.78±9.14#△ 43.68±12.35#△ 69.86±17.76##△ 32.45±5.66## 58.27±12.15##△對照組 治療前治療后 34 2.17±0.55 26.31±8.37 18.59±9.70 42.15±15.57 15.27±4.81 30.38±10.13 2.22±0.47 23.45±9.45# 31.26±12.0# 54.22±16.56## 31.3±5.36## 45.63±12.07#

4 討論

男性不育癥的病因病機總的不外兩類:因先天或后天因素導致的腎精虧乏;或因各種病因引起精道阻塞。腎陰陽虧虛型不育癥臨床上極為常見,中醫學認為腎為精之處,精子的生成有賴于腎陰的濡養和腎陽的溫煦,故精子的質和量取決于腎陰和腎陽的盛衰。如果腎的陰陽虧虛,則會造成精少或畸形精子的產生,對于此類型的不育癥,《內經》曰“精不足者,補之以味”“虛則補之”,根據這一原則,當對腎陰陽并補,采用補腎填精、鼓動腎氣的藥物內服。方中黃芪、當歸、人參大補氣血,以資后天之源,菟絲子、何首烏、肉蓯蓉、附子、肉桂、熟地黃、山萸肉益腎填精;仙茅、巴戟天振奮腎陽;女貞子、旱蓮草滋補腎陰;知母養陰生津清熱,防止諸藥過于補膩而生熱,淫羊藿有益腎壯陽、固攝生精之作用,續斷補肝益腎、強壯腰膝;羌活強筋骨、壯腰膝兼通經活絡;金櫻子滋腎斂陰,使腎陰陽得補,諸藥合用,補而不膩,滋補而不留邪,共奏補腎填精之功。

另外,外用法采用針灸并用,《素問?陰陽應象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右?！北痉ㄊ且匝a腎填精,從陽引陰。現代研究表明,溫針刺灸一些穴位確能改善血液循環、增強自主神經的調節功能,其原理是針刺可以疏通經脈,調整機體內部的各種功能障礙和代謝紊亂,對減退、抑制、弛緩的器官和組織具有興奮和營養作用[4]。氣海穴為任脈經穴,以溫補下焦,達到補腎氣,養“先天之本”,有強壯保健功效;命門穴,屬督脈,督脈總督一身之陽經,故取命門以補真陽;三陰交穴屬脾經,以疏通脾經經氣,調養“后天之本”;又取腎俞、關元補腎助陽;太溪、太沖滋腎通經。更加以溫補灸法,取腎俞、關元、足三里中等艾柱隔姜灸,溫腎助陽、健脾滋腎,灸氣海以鼓舞全身氣機,氣行則血行,使精血互生,全身臟腑功能協調。故中藥針灸并舉對腎陰陽兩虛型不育癥屢有獲效,和對照組單純用西藥比較,療效較好,病人也易接受中醫綜合治療,說明在傳統中醫理論指導下,注重辨證論治和綜合運用中醫療法對男性不育癥進行治療值得探討和推廣。

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[1]黃宇烽,許瑞吉.男科診斷學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1999:54.

[2]世界衛生組織.不育夫婦標準檢查與診斷手冊[M].北京:科學出版社,1994:19.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:192-196.

[4]張濤,杭群.針灸現代研究與臨床[M].北京:中國醫藥科技出版社,1998:483-484.

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1007-4813（2010）01-0022-02

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2009-10-26）