1例活動平板實驗誘發竇性停搏病人的搶救及護理

黃紅英,蔡麗芹

運動試驗是指在增加心臟負荷狀態下,連續進行心電以及血壓監測,觀測運動中是否出現胸痛等癥狀,實驗結果為臨床醫師提供診斷冠心病的依據或是對冠心病病人進行危險性和預后的評價[1]。運動實驗是比較安全的,許多研究證實運動實驗每10 000例發生10例急性心肌梗死或死亡[1]。2006年我院1例病人在活動平板運動實驗中發生意外。現報道如下。

1 病例介紹

病人,男,48歲,因反復胸痛發作疑為冠心病于2006年4月26日14:00行活動平板實驗,采用 Bruce方案,目標心率152/min。運動前血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心電圖正常,心率83/min,14:12病人訴乏力,體力不支,終止運動,血壓134/89 mmHg,心率 103/min(竇性),未到達亞極量,也無心肌缺血改變。運動終止后11 min,即14:25病人主訴頭暈、乏力、氣短、大汗,無胸痛。心電圖提示:竇性心動過緩,無心肌缺血改變,后心率逐漸減慢至28/min直至竇性停搏,立即將病人就地平臥,行胸外心臟按壓,吸氧5 L/min,于右上肢建立靜脈通道,靜脈輸注 0.9%的氯化鈉 500 mL,10 gtt/min,遵醫囑靜脈注射阿托品0.5 mg,腎上腺素1.0 mg,14:28病人心率恢復竇性(110/min),立即抬病人入實驗室病床,繼續吸氧5 L/min,仍以0.9%氯化鈉500 mL 10 gtt/min維持靜脈通道,14:34病人訴胸痛,立即查心電圖示竇性心律(110/min),心肌缺血(V2～V4ST段缺血性下移),血壓180/90 mmHg,遵醫囑給予異山梨酯5 mg舌下含服,胸痛無緩解,又遵醫囑肌肉注射布桂嗪100 mg,皮下注射嗎啡10 mg,指導病人靜臥休息,給予心理支持。14:45病人訴胸痛完全緩解,心電圖示竇性心律(110/min),無心肌缺血(V2～V4ST段下移恢復至等電位線),血壓110/65 mmHg。

2 討論

竇性停搏是竇房結功能低下的結果,心電圖示在一段P-P間期顯著延長的時間內不見P波或P波與QRS波均不出現,而長的P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無公倍數關系[2]。運動后出現竇性停搏的原因:①隨著運動,迷走神經張力下降,心率加快,運動終止即刻,迷走神經張力恢復,心率快速減慢[3];②運動誘發心肌耗氧量增加,在正常情況下,亞極量運動可使心排血量較基礎水平增加4倍～6倍,使竇房結動脈供血不足,心率減慢[4]。運動實驗雖然被證明是一項安全無創的檢查,但在極少數情況下仍可發生急性心肌梗死甚至死亡[5]。因此,備好急救器材和藥品十分必要。病人恢復階段仍要注意觀察病人面色、口唇,監測血壓、心率、心律變化。一旦病人發生意外,如竇性停搏,應就地平躺急救,護理人員應在搶救醫師指導下有條不紊進行搶救,分工合作,迅速建立靜脈通道,吸氧,遵醫囑用藥等,密切觀察病人的生命體征以及伴隨癥狀,同時做好病人心理護理,消除病人恐懼心理,待病情稍穩定后方可轉入病房,行進一步的診治護理。

[1] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛生出版社,2005:12.

[2] 黃榮杏,陳秀杰,李惠蘭.全身麻醉術后竇性停搏病人復蘇期的護理[J].家庭護士,2008,6(7A):1716.

[3] 胡大一.心臟病學實踐2004—規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2005:102.

[4] 鄭艷霞,林平.影響平板運動實驗準確性因素分析[J].實用醫技雜志,2007,14(17):6.

[5] 全國衛生專業技術資格考試專家委員會.心電學技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:61.