生死教育對高年級醫學生死亡焦慮的影響

高鈺琳,傅義強,陳佩云

生死教育對高年級醫學生死亡焦慮的影響

高鈺琳,傅義強,陳佩云

[目的]了解生死教育課程對高年級醫學生死亡焦慮的即時影響。[方法]采用修訂后的死亡焦慮量表(DAS)對120名選修《人的優逝》課程的大學三年級和大學四年級的醫學生在開課前和課程最后1 d進行測量。[結果]學習前后DAS總分、害怕死亡因子分比較差異有統計學意義。[結論]生死教育在短期內有助于緩解高年級醫學生的死亡焦慮。

生死教育;健康教育;死亡態度;死亡焦慮;醫學生

醫學專業是未來接觸死亡最多的行業之一,醫護人員常有挫折、乏力與無助感,因為病人的死亡會引發照顧者自身的死亡焦慮,而且會間接促使他們觸及深刻的生命存在問題。若醫護人員未解決這個問題,易造成離職或漠然的態度[1]。諸多研究表明,醫務人員的高死亡焦慮可能會不利于對與病人討論有關死亡的問題[2],對病人尤其是臨終病人的照顧質量產生不良影響,故引導醫學生正確面對死亡極為重要。2000年起美國所有醫學院均講授有關“死亡和瀕死”的內容[3];英國一項調查表明,所有本科護理學院都開設了臨終關懷及護理課程,超過95%的學生參加了該課程,學生學習后表示能更有效地幫助臨終病人及其家屬,提供人性化服務[4]。我國的臺灣和香港地區的醫學院校開展生死學方面的教育和研究多年,取得了不少成果。而我國內地的生死教育尚處于起步階段,筆者自2006年開始每學期都針對本校大學生開設《人的優逝》選修課,現通過問卷調查了解本課程對學生死亡態度的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選修《人的優逝》課程的在校高年級大學生120人,年齡20歲～24歲(20.7歲±0.7歲);其中男生39人,女生81人;三年級66人,四年級54人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 選用臺灣南華大學吳美如在 Temp ler1970年研制的死亡焦慮量表(death anxiety scale,DAS)基礎上翻譯修訂的版本[5]。該量表包含14個是非題,總分為14分。得分越高,表示外顯的死亡焦慮程度越高。害怕死亡包含9個條目,旨在評價個人是否直接、外顯的害怕死亡;逃避死亡包含5個條目,旨在了解個人是否會下意識地逃避死亡。修訂后量表的Cronbach’sα系數為0.699 6[5]。而本研究在開課前后測量時計算出的Cronbach’sα系數分別為0.703和0.733。說明該量表的信度尚可以接受。

1.2.2 研究方法 《人的優逝》為公共選修課,針對三年級和四年級本科生開設。共30學時,為期6周,每次3學時,每周2次課,第10次課為考試,第9次課和第10次課之間間隔10 d。授課內容包括死亡概述、東西方及不同宗教死亡觀、死亡、安樂死與自殺、臨終關懷、悲傷輔導、尋找生命的意義。課程開始之前在統一指導語下集中填寫量表,在第10次課結束后再用同樣的量表再次測量。每次均發放問卷120份,兩次有效回收率分別為91.7%和91.8%,最終兩次測試均有效的問卷為101份。1.2.3 統計學方法 數據輸入SPSS13.0進行統計分析,采用配對t檢驗了解課程前后學生死亡焦慮總分及各維度得分的變化情況;通過兩個獨立樣本t檢驗了解男女生、學習前后測評得分變化的差異。

2 結果(見表 1、表2)

表1 學習前后學生死亡焦慮量表評分比較 分

表2 學習前后不同性別學生死亡焦慮量表評分比較 分

3 討論

3.1 死亡焦慮及其性別差異 死亡焦慮是指日常生活中個體對死亡主觀的、不愉快的情緒反應。鄭曉江[6]指出,死亡焦慮是威脅現代人生存品質的主要因素之一。女生的死亡焦慮得分在學習前后測評中均高于男生,這與諸多國外的研究結果一致[7210]。有人認為這種性別差異受性別角色社會化的影響,男性一般被鼓勵為勇敢、要壓抑情緒,女性則被容許表達自己的情緒[9];女性的死亡焦慮程度較高,在一定程度上也可以解釋為什么女性較男性更傾向于采取保健行為以避免疾病和死亡[11]。

3.2 生死教育有利于減輕學生的死亡焦慮 醫務人員每天面對生老病死的問題,自己要先培養正向的死亡態度,不忌諱談論死亡,才能協助臨終病人及家屬面對和解決死亡問題。開設《人的優逝》課程,設計9個專題,通過講授、討論及好書佳片賞析等形式介紹死亡及相關問題,使學生對瀕死的病人有感性認識,從“忌諱談論死亡”轉變為“公開談論死亡”。雖然死亡是一個觸及個體敏感內心的話題,但絕大部分同學對此感興趣,表示“每次課后都會沉浸在課堂講授及討論的內容中,感到受益匪淺”,故學生對死亡焦慮的直接、外顯表現有所下降,“害怕死亡”因子分下降。研究表明,課程學習之后學生死亡焦慮總分下降,該結果與吳美如等[5,12]研究結果一致。分析主要與以下原因有關:①課程特別介紹了海德格爾“向死而生”的哲學思想,指出對死亡適度焦慮能驅使人們努力過有意義的生活,維持勤奮的心態。②每次課堂都設計問題幫助學生反思,給學生觸動較大。③從學生的課堂參與程度以及最后的考試論文均可看出學生已經開始真正思考“死亡”,坦然表達自己對死亡的感想,反思生命及與父母、朋友的關系。“逃避死亡”是個體利用心理防御機制,將死亡相關的想法和感覺屏除在意識層面之外,使自己暫時免于對死亡的害怕、恐懼[5]。接觸本課程之前,多數學生均未意識到自己的死亡,學習過程中逐漸意識到死亡的不可避免性,在短期內可能會產生本能的逃避,每學期均有幾名同學可能會反映“該話題過于沉重,課堂以及課后一段時期內均心情壓抑,但又希望能再次進教室聽課”,由此可窺見學生內心活動情況。國外甚至報道經過臨終護理課程學習的三年級護理專業學生比未參加該課程的同年級學生死亡焦慮程度高[13]?？梢?要真正坦然面對死亡,以高境界超越死亡是需要時間和生活經歷磨煉的,而本研究測試是講座結束后10 d的即時效果,故所有學生的“逃避死亡”因子分無統計學意義上的變化也是可以理解的。

生死教育課程實施后,學生有機會在教師的引導下討論生死問題,學會以正向的看法和較自然的態度來面對死亡。當然,本研究也存在著缺陷,例如研究對象所在專業不確定而無法選擇合適的對照組;另外,本研究分析的是短期效應,尚未追蹤分析課程對學生的長遠影響。

[1] 蔡昌雄,蔡淑玲,劉鎮嘉.死亡焦慮下的自我照顧[J].生死學研究,2006(3):1332164.

[2] Halliday L,Boughton M.The moderating effect of death experi2 ence on death anxiety:Implications for nursing education[J].Jour2 nal of Hospice&Palliative Nursing,2008,10(2):76282.

[3]Dickinson GE.Teaching end2of2life issues in US medical schools:1975 to 2005[J].American Journal of Hospice and Palliative M edi2 cine,2006,23(3):1972204.

[4] Dickinson GE,Clark D,Sque M.Palliative care and end of life is2 sues in U K p re2registration,undergraduate nursing p rogrammes[J].Nurse Education Today,2008,28(2):1632170.

[5] 吳美如.生死教育課程對高職學生生命價值觀及死亡焦慮影響之研究[D].臺灣:南華大學,2005:71273;1132114.

[6] 鄭曉江.論死亡焦慮及其消解方式[J].南昌大學學報(人文社會科學版),2001,32(2):11218.

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[8] Abdel2Khalek AM.Happiness and death distress:Two separate factors[J].Death Stud,2005,29(10):9492958.

[9] Russac RJ,Gatliff C,Reece M,et al.Death anxiety across the adult years:An examination of age and gender effects[J].Death Studies,2007,31(6):5492561.

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[11] Kastenbaum R.The psychology of death[M].3rd ed.New York:Sp ringer Publishing Company,2000:119.

[12] Hegedus K,Zana A,Szabo G.Effect of end of life education on medical students’and health care workers’death attitude[J].Palliative Medicine,2008,22(3):2642269.

[13] Johansson N,Lally T.Effectiveness of a death education p rogram in reducing death anxiety of nursing students[J].Omega,1990,22:25233.

Influence of life and death education on death anxiety of medical students in higher grades

Gao Yulin,Fu Yiqiang,Chen Peiyun
(Nursing College of Nanfang M edical University,Guangdong 510515 China)

G40

C

10.3969/j.issn.100926493.2010.05.048

100926493(2010)2B20453203

高鈺琳(1974—),女,江西省南昌人,講師,碩士,從事護理教育、健康教育研究,工作單位:510515,南方醫科大學護理學院;傅義強工作單位:510515,南方醫科大學馬克思主義學院;陳佩云工作單位:510515,南方醫科大學護理學院。

2009206210;

2009211230)

(本文編輯 張建華)